上一期小彭医师给大家普及了腰椎“漂移”之腰椎滑脱《》 ，想必大家对腰椎滑脱有了一定的了解，小彭医师提醒广大读者当发现自己或者身边的人有腰椎滑脱的临床症状和体征，要及时就医，以免贻误病情。那么得了腰椎滑脱就一定要手术吗？答案是不一定都要手术。
腰椎滑脱一般通过拍摄腰椎正侧位X光片即可看到滑脱部位，临床上一般根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度，按Meyerding法即将下位椎体上缘分为 4 等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度将腰椎滑脱分为 I－IV 度，Ⅰ度：指椎体向前滑动不超过下位椎体上缘的 25％ 者。Ⅱ度 ：超过25%但不超过 50％ 者。Ⅲ度：超过50％，但不超过75％者。Ⅳ度：超过下位椎体上缘的75％。临床上一般理解为Ⅰ度滑脱就是轻度滑脱，Ⅱ度滑脱属于中度滑脱，如果到了Ⅲ度和Ⅳ度就属于重度滑脱了。还有一种临床比较少见的类型，就是上位椎体滑脱完全超过下位椎体上缘，称为腰椎脱离。
腰椎滑脱病因多样，治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案，同时腰椎滑脱的分度不同则对应的治疗方式也会不同。腰椎CT以及核磁共振对于诊断腰椎滑脱的敏感性更高，从影像图片上还可以看到椎间盘和神经根的受压情况，对治疗有一定的指导作用。
我被诊断为腰椎滑脱，一定要手术治疗吗？小彭医师告诉您，临床上并不是每一个腰椎滑脱的患者都需要治疗，也更不是都需要手术治疗的。I度以下的腰椎滑脱，或是没有明显症状的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，大部分患者都能通过卧床休息、禁止增加腰部负重的活动（如提重物、弯腰等）、口服非甾类消炎止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）、佩戴支具、适当加强腰背肌锻炼而得到缓解。经过6-8周的保守治疗，症状可得到改善，但是小彭医师要提醒您，切记要定期复查腰椎X光片，了解滑脱情况，切不可麻痹大意，延误病情。
如果上述非手术治疗效果不佳，则可以考虑手术治疗。如果已经出现以下几种情况的，您可以考虑手术治疗：
1）Ⅱ度以下的腰椎滑脱，已经出现长时间顽固性腰背部疼痛，或者原有的下腰部疼痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，并严重影响正常的生活和工作；
2）伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者，如已经出现了下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压症状的患者，如已经出现了会阴部麻木及大小便功能障碍；
3）病程长，临床症状逐渐加重，X光片证实滑脱在进展的患者；
4）Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱的患者。腰椎滑脱手术治疗的原则是根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式，不同程度的腰椎滑脱有不同的术式，手术治疗的目的是解除神经的压迫，融合滑脱的椎体，固定腰椎，使得腰椎更加稳定。
手术后的护理以及注意事项十分关键，需要患者及家属的积极配合。一般手术后3天可以下床适当活动，术后3个月内必须限制患者的活动强度和活动量，3个月后逐渐增加运动量和运动强度，恢复顺利的话，半年后则可完全恢复自由活动。大部分患者，在手术后下肢疼痛能获得缓解，行走能力也极大地得到改善。
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参考文献
Koslosky E, Gendelberg D. Classification in Brief: The Meyerding Classification System of Spondylolisthesis. Clin Orthop Relat Res. 2020 May;478(5):1125-1130. doi: 10.1097/CORR.0000000000001153. PMID: 32282463; PMCID: PMC7170696.
Alfieri A, Gazzeri R, Prell J, Röllinghoff M. The current management of lumbar spondylolisthesis. J Neurosurg Sci. 2013 Jun;57(2):103-13. PMID: 23676859.
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