上周五收了个特别特别适合(首选,也是最佳选择)消融的房颤病人。
63岁,男,反复心慌胸闷十余年,加重一个月。
确诊阵发房颤十余年,发作时症状很重(头晕,出冷汗,自测血压低,胸闷厉害)。2012年晕厥过,多次发作因“胸闷”住院,心脏造影两次都没有明显狭窄,房颤治疗不规范。
平时“心动过缓”(不到60次/分),曾经服用“房颤药物”导致“心跳很慢”,被某几位主任医师强烈要求装起搏器,近几年停用“房颤药”。
从几年发作1次,到几个月发作1次,到近一个月几乎天天发。
这几年反复发作反复就诊反复住院,他的房颤一直被忽视,直到遇到了我们心内科明强副主任医师,唯一一个在心律失常病区里的冠脉主刀医生。他正好出差前一天偶然接诊这个病人,很不放心第二天出来的报告,一定关照病人“动态心电图报告出来以后一定要给我们(电生理医生)看”。果然随便拉一个24小时心电图就抓到房颤了(说明天天发呀)
阵发房颤、进行性加重、不发时候心动过缓、发起来出现休克/休克前期症状、年轻——
这些加起来的意思是:这个房颤只能做手术。
消融,首选;
起搏器保护 房颤药物,次选(太年轻,如果年龄80以上,可能是首选);
想药物保守治疗?对不起,他没有光吃药的机会!
围手术期流程:
1. 食道心超/肺静脉CTA:排除血栓及左房评估;
2. 必要的血生化及其他检查:
排除继发性房颤,比如严重瓣膜病变、甲亢、电解质紊乱、近期严重很重;
排除手术禁忌:严重的器官功能障碍、合并肿瘤等预期寿命不长、合并其他急症重症(需要优先解决,比如严重冠脉狭窄等);
手术流程:
有点复杂,请看手术报告吧,
有这么几个重点:患者局部麻醉即可,微创(大腿根部穿刺几个点),现在用的硬件和软件都很牛(也很贵)很有效,操作医生也要有足够的仔细和耐心。