宫颈癌居我国女性生殖道恶性肿瘤首位，随着卫生知识普及及防癌普查的开展，宫颈癌的发病率逐年下降， 一旦宫颈癌发生，应予早期发现，及时治疗。
基于2019 CSCO指南及ICRU89报告内容，本期文章对宫颈癌的放射治疗相关常见问题进行简单说明，以期增加患者对治疗方案的了解，并做到积极配合，坚持治疗，从而获得更好的治疗效果。
1、放射治疗在宫颈癌治疗中的作用
✅从FIGO IB期至IVA期的宫颈癌，都可行放射治疗。
宫颈癌术后患者，如术后病理有切缘阳性、宫旁受累或淋巴结转移，术后应给予同步放化疗；如术后病理示肿瘤直径＞4cm、宫颈间质浸润深度超过1/3-1/2或有脉管瘤栓，应给予放疗±同步化疗。
早期宫颈癌在治疗前完善影像学检查，如盆腔淋巴结阴性，可行根治性子宫双附件切除 盆腔淋巴结清扫；如发现盆腔淋巴结转移，应首选根治性放化疗，避免患者接受手术 放疗的双重治疗。
✅对年轻，且有保留卵巢功能意愿的患者，应首选手术，高选择的患者可保留生育功能。
✅对局部晚期宫颈癌，应首选同步放化疗。研究结果显示，宫颈癌根治性放化疗后3年的OS可达75%，IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB和IVA期宫颈癌患者的3年OS分别为88%、83%、78%、54%、58%和43%。
2、宫颈癌的放疗需要外照射和内照射的结合
通过内照射给予肿瘤很高的剂量，*灭宫颈及局部侵犯的肿瘤，通过外照射控制盆腔淋巴结转移，达到治愈宫颈癌的目的，两者可完美的结合。
内照射有独特的剂量学优势，随着距离的增加，剂量迅速跌落，可实现给予肿瘤很高剂量的同时，正常组织的剂量很低，毒性反应很小。
3、宫颈癌放疗的决策和建议
✅特别早期的宫颈癌和年轻的早期宫颈癌患者，首选手术治疗
✅早期老年宫颈癌患者，应选择放疗或同步放化疗
IB1、IIA1期：根治性放疗和手术的疗效相似
IB2、IIA2期：可选择a同步放化疗；b术后个体化辅助治疗；c同步放化 疗后辅助子宫切除术
IIB期：首选根治性放化疗
IIIB期：根治性放化疗，必要时在内照射时行插植
IVA期：根治性放化疗
IVB期：首选化疗。系统治疗为主，支持治疗相辅
对寡转移患者，仍有治愈的机会，应积极的给予根治性目的的放疗。
✅总治疗时间在早反应组织和肿瘤控制方面起重要作用。
宫颈癌根治性放疗的总治疗时间超过52-60天，肿瘤控制率会下降，超过55天，每延长1天，肿瘤控制率下降0.7%-1%。
准备进行根治性放疗的病人，不建议进行先期化疗，行先期化疗的患者，70%不能按时完成放疗。
作者简介 ：郑州大学第一附属医院放射治疗部 徐丹丹
