【编者按】据文献报道，有1/3的患者在妇科手术术后会发生粘连，患者的身心健康受到很大影响，处理粘连对社会造成巨大的经济负担，因此，妇科腔镜手术术后粘连已经成为一个公共卫生问题。在《第二届北京妇科微创高峰论坛》上，中国妇产科在线采访到郑州大学第一附属医院纪妹教授，纪教授就此次会议的亮点及特色、妇科腔镜手术术后粘连的发生率及危险因素、盆腔粘连对手术的主要影响、妇科腔镜手术术中预防粘连发生的手术技巧等方面做了详细的讲解。
【专家简介】纪妹，主任医师，教授，博士，硕士生导师，郑州大学第一附属医院妇科副主任，妇科微创中心负责人，国家卫生计生委郑大一附院妇科内镜四级手术培训基地主任，负责郑州大学医学院妇产科本科生教学工作。从事妇产科临床工作20余年，在妇产科临床治疗上积累了丰富的经验，率先在河南省开展了妇科宫腔镜、腹腔镜及宫腹腔镜联合手术微创技术诊治妇科疾病，擅长各种宫腹腔镜及达芬奇机器人微创手术，擅长各类妇科良恶性疾病及盆底功能障碍性疾病的规范化治疗。作为华中地区第一个具有达芬奇机器人手术资质的妇科医生，成功开展了河南省第一例宫颈癌根治术、子宫内膜癌及早期卵巢癌分期手术、外阴癌腹股沟淋巴结清扫术在内的各类妇科良恶性手术，其中四级手术比例高达99%，妇科恶性肿瘤比例占92%。纪妹教授个人达芬奇机器人手术量2016年位居全国第三，标志着河南省妇科已达到国内先进水平并进入新的发展阶段。
1.中国妇产科在线：纪教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。此次会议聚焦妇科微创诊疗领域的新理论、新进展、新技术与新方法，进行全方位、多层次学习交流，旨在为广大妇产科医师搭建学术交流平台，推广妇科微创诊疗规范化应用，全面促进妇产科学发展。能不能请您谈一下此次会议的亮点及特色呢？
纪妹教授：这次会议，是以妇科微创为理念的大型学术会议，在全国范围内的妇科领域影响很大，通过会议中各位专家的专题讲课及手术演示，使参会的妇科医生受益匪浅。此次会议的内容，并不是泛泛的微创方面的讲解，而是遵循规范，详细到妇科微创方面的各个领域，各位专家把各自领域的常见问题及处理经验讲解的非常清楚与透彻，包括我所讲解的妇科手术预防盆腹腔粘连方面的内容，都很具体。
2.中国妇产科在线：您在此次会议上与大家分享了妇科腔镜手术术中粘连的处理技巧与预防，能不能请您谈一下妇科腔镜手术术后粘连的发生率呢？其危险因素有哪些呢？
纪妹教授：妇科腔镜手术术后粘连的发生率大概在79%左右，发生率很高。据文献报道，有1/3的患者在大的妇科手术术后会发生粘连，由此导致患者身心健康受到很大影响，处理粘连对社会造成巨大的经济负担，因此，妇科腔镜手术术后粘连已经成为一个公共卫生问题。发生粘连的危险因素包括各种盆腔的炎症，如盆腔急性炎症形成包块；慢性炎症造成血管通透性增加，渗出增多，纤维蛋白沉积，吸收不好，均可导致粘连的发生；手术当中组织的损伤，手术中光源照射时间长，造成组织表面的干燥，也可能导致粘连的发生；另外，多次手术操作，也是粘连发生的危险因素；各种腹膜的炎症，也可导致粘连的发生。
3.中国妇产科在线：妇科腹腔镜手术中转开腹的主要原因为盆腔粘连，能不能请您谈一下盆腔粘连对手术的主要影响有哪些呢？
纪妹教授：在临床工作中，偶尔会遇到在行腹腔镜手术的过程中转开腹的可能，其实腹腔镜手术在处理粘连方面更容易一些，对组织进行精细分离方面比开刀手术还要好，因此，并不是说盆腔粘连是导致腹腔镜手术中转开腹的原因。盆腔粘连对手术的主要影响是术中发现盆腔严重粘连，会导致术野不清楚，手术无法进行，因此要先行粘连分离，才能保证手术顺利进行。疏松及膜状粘连比较容易分离，致密的粘连，特别是肠管的致密粘连，在分离过程中容易导致肠管损伤，需要谨慎处理。对于良性疾病，分离粘连时要注意宁留勿伤，不能因为良性病变而切除或损伤到正常的组织脏器；对于恶性肿瘤，宁伤勿留，不能因为怕损伤正常的组织脏器而使恶性肿瘤切除不干净。子宫直肠窝封闭的深部子宫内膜异位症患者，可以朝子宫方面行钝性分离，不能朝肠管方向，易导致肠管损伤。膀胱粘连的分离，应尽量寻找到清楚的解剖层次，解剖层次不清时，应从两侧子宫血管部位开始分离，找到宫颈间隙，逐渐把膀胱分离开，避免造成膀胱的损伤。因此，不同部位的粘连需要采取不同的分离方法。
4.中国妇产科在线：妇科腔镜手术术中预防粘连发生的手术技巧包括哪些 ？
纪妹教授：妇科腔镜手术术中预防粘连发生的手术技巧包括以下方面：1、精细的外科技术；2、接触组织要轻柔；3、确切、精细的止血；4、避免浆膜干燥（冲洗，少使用纱布、纱垫）；5、避免腹腔感染；6、使用无反应缝线。更细致一些的建议是：1、减少电凝频次，缩短电凝时间；2、切割组织，减少电灼伤；3、缩短手术时间；4、必要时，频繁冲洗和吸净；5、注意腹腔镜手术的气腹压力。
