幽门螺杆菌(简称hp)是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠道疾病密切相关的细菌。
也是一类致癌物，胃癌患者大多都有幽门螺杆菌感染!
一、难治性幽门螺杆菌感染定义
(1) 两年内按“标准四联疗法”治疗失败3次以上;
(2) 每次疗程10-14天;
(3) 每次治疗都按规范要求完成全疗程;
(4) 治疗之前经过胃镜检查，符合治疗适应证。
二、影响Hp根除的因素及解决策略
1、hp耐药性
提高pH值，增加抗生素稳定性，增加辅助益生菌卫乐舒加强治疗
2、抑酸剂
提高质子泵抑制剂（PPI）剂量与质量
3、个人因素
不要自行停药、戒烟戒酒等
三、Hp感染治疗方案选择原则
目前推荐铋剂四联(PPI 铋剂 2种抗生素)作为主要的经验治疗根除Hp方案。
抑酸剂选择：
选用对CYP2C19代谢途径依赖较小PPI，如雷贝拉唑、埃索美拉唑、沃诺拉赞等
抗生素选择：
医生选择抗生素时应选择敏感性高的抗生素，有克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林、四环素、呋喃唑酮等
四、挽救治疗方案
根除失败第二次需要进行药敏检测换药！选择耐药性更高的抗生素！
调整剂量以及搭配。可以搭配四联益生菌卫乐舒来加强根除率!
五、小结
患者应该谨遵医嘱，按时按量规范用药，多次*菌可以尝试不同方案（医生给出）
我们可以从抗生素选择、抑酸剂的使用及设计合理的Hp根除方案等几个方面来突破，依据患者的用药史及耐药情况，设计个体化的治疗方案。
