50岁的邓女士5年前因为乳腺癌做了手术，5年来，在医师的精心治疗下，康复得跟正常人一样，让她十分高兴。然而，最近她发现右侧上肢又莫名其妙的肿了起来，到底是怎么回事，是不是乳腺癌病情复发了？
邓女士心急如焚找到湖南省第二人民医院肿瘤科唐三元主任。通过仔细询问病史及必要的检查，发现邓女士的乳腺癌并没有局部复发，而是患上了乳腺癌术后的一种常见并发症——淋巴回流障碍症。
那么，什么是淋巴回流水肿呢？肿瘤科刘莎护士长解释，乳腺癌术后淋巴回流十分常见，是乳腺癌术后常见的较晚期的并发症，其发生的原因有以下几个方面：
首先，腋窝淋巴结清扫对于淋巴回流的影响。上肢的血液回流除了静脉以外，还存在着另外一条通路，那就是淋巴通路，组织液的回流主要是淋巴通路。当腋窝清扫打断了淋巴回流的通路以后，很容易造成组织液回流障碍，这是一个主要的原因，也是腋窝淋巴结清扫必然会发生的并发症。
其次，术后放疗对于淋巴回流障碍起到了加速作用。乳腺癌术后，如果腋窝淋巴结转移较多（≥4个）的话，一般会配合术后辅助放疗以减少术后复发的风险，而放疗容易造成腋窝纤维化以及血管闭塞，从而妨碍淋巴及血液回流。
第三，术后缺乏正确的锻炼。乳腺癌及腋窝清扫术后，有的人由于缺乏正确的锻炼，或者是因为伤口疼痛而不愿锻炼，导致了腋窝淋巴回流障碍。
那么又该如何诊断淋巴回流障碍呢？唐三元主任解释道，对于淋巴回流障碍首先要注意是局部有没有复发，所以我们会首先做腋窝淋巴结B超、CT检查，必要时还有加上腋窝的磁共振扫描，以排除肿瘤复发的情况。如果没有局部复发的话，还需要作上肢的血管彩色超声，以排除有没有血管内血栓，堵塞静脉回流的情况。如果这些情况都能排除，结合患者手术史、放疗史和放疗野的分布，那么乳腺癌淋巴回流障碍还是不难诊断的。
得了淋巴回流障碍该怎么办呢？刘莎护士长解释，第一条就是做好预防工作，因为腋窝清扫以后淋巴结回流障碍发生的几率是非常高的，因此首先就是要根据病情选择是不是需要作淋巴结清扫，如果乳腺癌属于非常早期，腋窝没有可以触及的淋巴结肿大，B超检查也没有发现淋巴结肿大，可以通过前哨淋巴结活检来选择腋窝治疗的方式，如果说前哨淋巴结是阴性，也就是没有淋巴结转移的话，那就没有必要作腋窝淋巴结清扫，这样就从源头上解决了问题的根源，当然，如果肿瘤比较大，腋窝有多发的淋巴结转移，从治愈疾病的角度出发，还是需要作腋窝淋巴结清扫的；
第二，腋窝清扫以后，及时进行功能锻炼，促进血液及淋巴回流改善，避免肢体水肿的发生，尽量避免长时间的使同侧上肢处于下垂位，因为这个体位不利于血液回流，从而促进淋巴回流障碍的发生；可以多作上抬肢体的训练，以及握力练习，必要时可以借助器械如加压弹力袜，真空吸引装置等，目的就在于促进肢体的血液循环。
刘莎护士长还说，腋窝清扫后掌握淋巴回流障碍发生的时间规律也很重要，一般来说，淋巴回流障碍一般发生在术后1-3年以内，少数的术后5年都有发生的可能，掌握这个时间规律可以有针对性的开展训练，并在这个时间点内加大随访的力度，从而避免上述并发症的发生。随访的最简单的方法就是对比观察左右两侧上肢在同样位置的周径大小，如果差别在2cm以上时，就要考虑到淋巴回流受阻的可能，如果能够进一步排除局部复发和血管内血栓形成的话，那么肢体淋巴回流障碍诊断就是明确的。一旦诊断明确，就需要积极开展康复训练，接受专业的治疗。目前国际上有专门的淋巴回流障碍康复师，其目的就是提供专业的辅导，避免严重并发症的发生。
听了唐主任和刘莎护士长的解释，邓女士的悬着的心终于落了下来，重新恢复了往日的自信，接下来，她将在医护人员的指导下进行康复训练！
潇湘晨报记者张树波 通讯员解慧远 任斗
【来源：潇湘晨报】
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