正常心电图
三、急性心肌梗死的病情轻重的决定因素？
虽然都是急性心肌梗死，但是病情的轻重确实有区别的。主要与心肌梗死的范围以及治疗是不是及时有关。
1、心肌梗死的范围
心肌梗死的范围和血管堵塞的部位有关。冠状动脉可以分为左冠状动脉和右冠状动脉，其中左冠状动脉，首先有一段左主干，然后左主干分成前降支和回旋支。
- 很明显，血管堵塞的部位越靠近血管的近端，梗死的范围自然也就越大，心肌梗死的病情也就越严重。
2、治疗是不是及时
- 除了梗死范围之外，决定心肌梗死病情轻重的因素就是治疗是不是及时。因为心肌细胞对缺血是很敏感的，心肌细胞缺血30分钟，就会有少量心肌细胞坏死，1-2小时绝大部分的心肌细胞出现凝固性的坏死。因此，缺血时间越久，梗死的范围也就越大。
- 相反，及时地开通堵塞的血管，心肌梗死的范围也就越小，病情相对也越轻。
3、治疗方法的选择
- 急性心肌梗死最安全、有效的方法就是进行急诊PCI治疗，简单点讲就是心脏支架治疗。急诊PCI可以降低短期以及长期的死亡率，减少心衰的发生。其余的就是保守治疗，也就是通过药物进行治疗。药物治疗里面还包括一个溶栓治疗，溶栓治疗就是通过药物把血栓溶解掉。
- 溶栓治疗，听起来很美好，但是事实上不是这么一回事。首先，成功率不是很高。心梗2小时内溶栓的成功率和PCI差不多。时间再往后，溶栓成功率不高。其次，溶栓治疗也有出血的风险，传说消化道出血、脑出血等。
心肌梗死发生后，即使痊愈出院了，很多人也会面临着心梗后心衰的风险。有些病情比较重的，心梗发作的时候就出现了急性的心衰，有些人可能若干年之后出现心衰。研究表明，心梗后30天到6.7年内，心衰的发生率在13.1%~37.5%左右。导致心梗后心衰的原因主要有以下两点：
一、心肌细胞的坏死
- 心肌细胞属于不可再生细胞，就是心肌梗死之后，死亡的一部分细胞就永久的没有了，代替的是成纤维细胞，不再具有心肌细胞的功能。
- 就好像手上割了一道口子，过几天这道口子就长了疤痕。心梗之后，取代死亡的心肌细胞就是疤痕。
二、心室的重构
- 心肌梗死导致一部分心肌细胞的坏死，取而代之的是一些没有收缩功能的成纤维细胞。这样一来，心脏的收缩功能势必会受到影响。只是影响的程度不一样，有些病情重的，心梗后马上就急性心衰了。有些病情轻的，心脏功能受到的影响产能小。
- 心脏收缩功能受到影响，那么心脏排出的血液就没有以前那么多。人体为了代偿这种情况，就会分泌交感神经激活，去甲肾上腺素、肾上腺素这些激素，这些激素会使心肌收缩力增强、心跳加快，这样心脏排血量会增加。但是这些激素在增加心肌收缩的同时，对心肌细胞都是有毒性作用的，这会加重心室重构。
- 另外，心肌的收缩力增加了，但是剩余的心肌细胞承担本来应该所有心肌细胞的工作。工作量大增，会导致心肌细胞代偿性的肥大。
- 我们可以想象一下，比如本来需要60个人才能完成的工作，现在让40个人来完成，短时间内可能没有什么事，时间久了，肯定会累死。
心梗后，还能不能干重体力活呢。我是不建议的。当然平常的一般性工作是可以的。
- 首先，有些人心梗之后，可能病情比较重，对心脏功能影响比较大，你让他干，他也干不了。其次，像心梗这样的大病，对一个人心理上的影响也是很大的。有些心梗患者，即使痊愈之后，这个人也是病恹恹的，他们自己内心觉得自己跟正常人不一样了。
- 其次，有些患者心梗只是其中一根冠状动脉出现问题。而急诊PCI也只是解决了罪犯血管，可能其他血管还是有问题的。干体力活的时候，加重心脏负担，还是有可能会出现症状的。
- 最后，心肌梗死后，面临着心梗后心衰的风险。干体力活，需要心脏排出更多的血液，这样会加重心脏的负担，增加心室重构的风险。
心梗后不能干体力活，那还能不能运动？运动是可以的，但是要注意运动的强度。而且心梗后不能马上运动。一般心梗半年后，就可以开始慢慢运动。
- 一般提倡中等强度的有氧运动，运动的时候注意心跳控制在最快心跳的60%左右。一个人能达到的最快心跳=220-年龄。
- 当然，还要看具体的个人，不要勉强。有些人心梗后可能心脏功能已经不好了，就不要为了运动去勉强。可以散散步之类的。
