一、咽后壁脓肿
女性,54岁,误食猪骨头3日、加重伴颈部肿痛2天。
(一)影像所见:
平扫示咽喉后间隙及椎前间隙增、可见弥漫性肿胀影,病变区边界欠清,肿胀区内可见多发点状气体影。病变范围累及双侧咽旁软组织。矢状重建示咽后壁明显增厚。
(二)诊断:
咽后壁脓肿手术后确诊患者皮下气肿范围为上至双侧颌下区,下至胸骨下平面,双侧至锁骨中线。全麻成功后支撑喉镜下见白色梭形猪骨横行卡于左侧梨状窝处。
(三)鉴别诊断:
1.下咽癌 2.淋巴瘤
(四)讨论:
咽后及咽旁脓肿系咽旁间隙的化脓性感染,早期为蜂窝织炎,随后发展而形成脓肿。致病菌以溶血性链球菌最为多见。其次是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。导致咽旁及咽后脓肿的途径较多,主要有:
1.邻近器官或组织化脓性炎症扩散
2.经血液或淋巴系感染
3.医源性、外伤或异物也可引起本病
(五)临床表现
根据感染的来源、脓肿的位置不一,患者的症状和体症也有所不同,常有发热、寒战,呈弛张热,可达39~40度,同时有精神萎靡、食欲不振及颈痛。
(六)讨论:
CT诊断:影像检查首选,能够诊断患者是否有脓肿,并可与颈部其他病变相鉴别。同时还能区分不同层面是否有分隔及液体积聚,这些是化脓性感染的特征表现。CT表现为稍低密度,与周围组织界限不清,并有周围软组织的肿胀,部分脓肿腔内可见气体影。
1、与下咽癌的鉴别:
下咽癌显示一侧披裂会厌壁增厚,梨状隐窝呈环状狭窄,甚至闭塞,肿瘤有一定的破骨作用,双侧颈部可见肿大的淋巴结。咽后壁及咽后区肿瘤可表现为咽后间隙增宽,肿瘤范围不如炎症弥散,且没有气体影,结合临床病史不难诊断
2、与淋巴瘤的鉴别:
病变表现为软组织样多发结节密度影,常有身体其他部位的淋巴结肿大
二、腺样体肥大
男,14岁,鼻塞,夜间打鼾、张口呼吸10年。
CT平扫:
CT增强:
(一)影像所见:CT平扫鼻咽顶后壁可见软组织密度影,肿块几乎占满整个咽腔、并部分向双侧鼻腔蔓延,平扫呈等密度,增强扫描病变呈轻度强化。骨质未见明显破坏(二)病理诊断:(鼻咽部)腺样体淋巴组织增生伴粘膜慢性炎(三)鉴别诊断: 1.鼻咽癌; 2.淋巴瘤
(四)讨论:咽黏膜下有丰富的淋巴组织,部分为弥漫性,部分形成淋巴小结,特别发育处形成扁桃体,位于咽顶部扁桃体,称为咽扁桃体、也称腺样体。出生时即存在,在婴幼儿较发达, 6岁时达最大程度,10后逐渐退化。如果持续增大则为腺样体肥大。有文献认为腺样体肥大与炎症密切相关(五)临床表现:腺样体肥大临床及病理呈慢性发展过程,早期往往没有明显症状,或仅有轻度症状而不被家长重视,一旦症状较重明显而就诊时病情多较严重。主要症状表现为鼻咽腔阻塞所致,临床表现为鼻通气不畅,呼吸困难,张口呼吸,睡眠中打鼾,睡眠呼吸暂停,其次为听力减退、耳鸣、流涕等(六)CT主要表现:Ⅰ型,单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘平直或稍凹陷,鼻咽腔变形、狭窄,上气道变窄。Ⅱ型,在Ⅰ型的基础上并发鼻窦炎。Ⅲ型,Ⅰ型并发分泌性中耳炎。(七)与鼻咽癌的鉴别:常发生于成人,儿童少见,CT表现为鼻咽腔肿块边缘呈弧形外突,且不规则,咽旁间隙模糊变窄及颅底骨质破坏(八)与鼻咽淋巴瘤的鉴别:成人或儿童皆可患病,常有身体其他部位的淋巴结肿大,CT表现弥漫性肿块,增强扫描肿块明显强化
三、咽喉异物
误咽金属异物后咽痛、吞咽困难7天。