上一篇文章，刚刚说完高尿酸血症合并高血压的患者，需要注意些什么。结果正巧，就看到了，由欧洲多国医学专家刚刚更新的，2021版《高尿酸血症和心血管高危患者的诊断以及治疗专家共识》。这项共识，很好地指导了，对于存在心血管高危风险的人群，如果同时合并有高尿酸血症，应该遵循哪五大步骤，来进行管理。
欧洲医学指南
这篇文章，就专门来为大家，把这五大步骤给讲清楚。
第一步 对号入座我们在上一篇文章当中，就给大家提到过，高血压是高尿酸血症的第一大共患疾病。而高尿酸血症不光可以促进高血压的发展，还会增加心血管疾病的总体风险。事实上，医学调查数据显示，平均每5个心血管疾病高危人群当中，就至少有1人存在高尿酸血症或痛风，并且，这一比例还在不断上升。因此，第一步，我们需要弄清楚的就是：什么是高尿酸血症，以及怎样的人群，算是心血管的高危人群。
首先，高尿酸血症，最常通过抽血化验，发现这一问题。根据2020版《高尿酸血症/痛风患者实践指南》当中的定义，高尿酸血症是指，在正常饮食的状态下，非同一时间，至少2次，空腹抽血化验，男性血尿酸水平超过420umol/L，而女性血尿酸水平超过360umol/L。
其次，什么情况，算是心血管高危人群呢？根据专家共识中的意见，同时存在以下这些危险因素，两项甚至两项以上的人，就应该被视为心血管高危人群。
第一，高血压；
第二，2型糖尿病；
第三，血脂异常，也就是我们常说的高血脂，包括胆固醇的水平异常以及甘油三酯水平异常；
第四，曾经发生过心血管事件，比如，脑中风、心肌梗死等；
第五，存在心血管靶器官损害的证据，比如，心脏彩超看到左心室肥厚的表现、颈动脉超声发现存在颈动脉斑块、脑部CT或磁共振发现存在腔隙性梗塞或脑缺血征象、心电图或其他检查提示存在心肌缺血、尿常规或肾功能检查提示尿蛋白升高或肾功能下降、以及视网膜问题等等。
一般来说，对于仅存在高尿酸血症，而不属于心血管高危的人群，降尿酸的目标值，设定在360umol/L以内即可，这一标准对男女性都适用。但是，如果您既是心血管高危人群，又同时存在高尿酸血症，那么，医学专家们认为，应该把降尿酸的目标值，给设定在300umol/L以内才行。
第二步 整理药箱对于存在高血压、糖尿病或血脂异常等心血管危险因素的人群而言，往往需要长期使用一些治疗药物。然而，医学研究发现，有一部分药物，可能会影响体内尿酸的生成与排泄，从而加重血尿酸水平的升高。因此，这第二步，就是整理日常的用药，尽量避免使用一些会促进血尿酸水平升高的药物。对于实在无法替换的药物，需要找医生进行沟通，由专业人士帮助评估用药的获益和风险比。
