碳酸氢钠注射液对临床护士而言，并不陌生。然而，该注射液在使用过程中，与用药相关的问题却屡有发生，如剂量控制不准、使用顺序有争议等等，如何正确用药？看看下面的内容~
案例一：输入量控制不准
某日中午，同事A神色慌张地问我："怎么办？02床本来只要输125ml的碳酸氢钠，我还划了线标记，并且交代了患者多加留意，刚才太忙，没来得及巡视，一整瓶（250ml）都打完了。"
临床中，碳酸氢钠的规格是250ml一瓶，而医生开具的医嘱一般是125mlQd或者Q8h，速度要求相比常规速度要稍快。
实际工作中，护士一般是在瓶身划一条线来估算量。这样的做法往往存在很多问题：
（1）巡视不及时，出现一整瓶打空的现象；
（2）由于碳酸氢钠是塑料瓶，输注过程中，由于内外压力，瓶身会出现空瘪，即使之前划了线，也无法准确判断输入的量；
（3）评主观经验进行划线估量并不精准。
碳酸氢钠的说明书中指出，过量输入有以下不良反应：
(1)大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致。
(2)剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致。
(3)长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。
如何相对精确地控制碳酸氢钠用量？
（1）熟练掌握碳酸氢钠用法用量和不良反应以及注意事项。
笔者在查阅酸碱及电解质补充量的计算公式中，查到5%碳酸氢钠用量的计算公式为：5%碳酸氢钠用量（ml）＝【（正常CO2CP—实测CO2CP）（mmol/L）】x0.42x W（kg）。
其中，CO2CP代表二氧化碳结合力，正常以22mmol/L计算，W表示体重。
（2）可以在输注前用无菌注射器抽取125ml弃掉，这种方法耗时，增加工作量，且增加感染的风险。
（3）使用输液泵进行输注，这样可提高临床给药操作的效率和灵活性，降低护理工作量。
但是，需要警惕的是，输注过程中如果发生药物外渗，输液泵无渗出报警系统，若不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，更容易误导护士误以为输液管路通畅安全可靠，忽视渗漏问题，影响治疗效果或导致皮肤坏死等。
（4）如果输入过量，密切关注患者症状，追踪电解质、血气分析等检查结果，及时做出相应的处理。
（5）做好健康宣教，排解患者的担忧。
案例二：输注时机有争议
某次交接班时，接班护士B在查看输液卡时发现09床的碳酸氢钠还未给患者输注，该患者为淋巴瘤患者，当日行环磷酰胺（CTX）化疗，B认为碳酸氢钠应在CTX化疗前使用，而交班护士C则认为应在CTX后使用。
碳酸氢钠是一种碱性药物，进入人体后立即解离为Na 和HCO3-, 后者不断与H 结合成为碳酸氢，使体液中H 的浓度降低，提高血液的pH值，同时增加尿中的碳酸氢盐的排泄而碱化尿液，从而预防尿酸性肾病的发生。
临床上输入环磷酰胺化疗时，常规做法为首先输入5%的碳酸氢钠，以便在输入CTX时使人保持一种碱性环境，减少CTX的肾毒性（出血性膀胱炎）。
据文献报道，CTX在用药后2-4小时尿中浓度最高，用药后24小时内具有活性的CTX有25%-30%从尿液中排出。
碳酸氢钠和CTX输入顺序对减轻CTX的毒性是否有影响呢？相信临床护士也存在同样的困惑。
用药顺序对CTX毒性的影响
有研究人员对此作了实践探讨，将72例采用CHOP方案联合化疗的多发性骨髓瘤患者分为2组，一组在CTX输注前使用碳酸氢钠，另一组在CTX输注后使用碳酸氢钠，确立了观察指标，采用相对合理的方法后，结果表明：在CTX后输注碳酸氢钠对于减轻因CTX导致的肾毒性效果更好。
原因是：在CTX前输注碳酸氢钠，碳酸氢钠会在短时间内迅速解离，CTX在尿中浓度最高的时间段时，碳酸氢钠已完全解离并排出，碳酸氢钠的作用时间不能与尿液中的CTX的浓度升高时间达到同步，而在CTX后输注碳酸氢钠则基本保证了2种药物在作用时间上的相对同步。
案例三：配伍禁忌多
某新进护士D在给患者输注碳酸氢钠时，因患者呕吐严重，医生开具了盐酸昂丹司琼注射液静推。D选择壶入，即拔下输液器针头，置入昂丹司琼注射液安瓿，马上，墨菲氏滴管内出现乳白色混浊。
在静脉输液治疗过程中，护士应该严格按照医嘱执行， 包括剂量、注射途径等。
碳酸氢钠在临床应用很广泛，但是与很多药物存在配伍禁忌：
（1）与长春西汀注射液序贯输注时会出现白色混浊；
（2）与注射用盐酸尼卡地平序贯输注时会出现乳白色混浊物；
（3）与力月西(咪达唑仑注射液)静脉滴注时会出现白色混浊液；
（4）与注射用泮托拉唑钠序贯输注时会出现白色混浊物；
（5）与喹诺酮类(环丙沙星)序贯输注时会出现乳白色絮状混浊；
（6）与舒血宁注射液序贯输注时会由淡黄色变为草绿色；
（7）与盐酸胺碘酮注射液序贯输注时会出现乳白色混浊；
使用碳酸氢钠过程中，你还遇到了什么问题？怎样解决的？对于精确控制用量问题，你有何更好的建议？欢迎在留言区分享~
参考文献：
[1] 刘卫珍,袁淑萍,王淑维.碳酸氢钠注射液与多种药物存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):63.
[2] 阎桂环,洪莹彬.静点碳酸氢钠的时间对减轻环磷酰胺肾脏毒性的效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):3-4.
作者简介
文章作者：吴泽芳
作者单位：中南大学湘雅二医院
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
