先来看个段子吧，相信大家在朋友圈都看过：
12月了，不努力工作怎么办？这个冬天怎么过？猪肉三四十一斤了，排骨六七十了，香肠还灌不灌？腊肉哪里搞？你让萝卜跟谁炖？粉条怎么想？青椒还有灵魂吗？腌好的梅菜干往哪里扣？
作者：林高峰
单位：北京医院心血管内科
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今天，笔者要加个疑问：猪肉涨成这样，肝素还用不用了？
肝素和猪啥关系？
看过引子的各位读者可能要问，肝素和猪，有关系吗？
我们不妨先来看看《中国药典》收载的关于动物来源的药用辅料情况，药典证实，猪确实是肝素生产的主要来源（见表1）。
表1 《中国药典》2015 年版收载动物来源的药用辅料
生猪用于生产肝素的器官主要是猪小肠，在被屠宰的生猪中，除了用于食品加工（被南方人用来煲汤，在火锅店里被涮着吃……）的部分，约90%的猪小肠用于肝素生产。
图1 肝素产业链（来源：健友股份招股说明书）
图2 猪小肠利用率（肝素生产所需生猪数量/当年生猪出栏量）
（来源：中泰证券研究所）
全球肝素原料药供应主要集中在中国、美国和欧洲，其中欧美原料药生产主要用于自有制剂，中国是全球最大的肝素原料药出口国，目前出口占比将近 60%（见图3）。
图3 中国肝素原料药出口量及占比分析
（来源：健友股份招股说明书）
那么，猪肉涨价之后，肝素市场有何反应呢？都说股市是经济的“晴雨表”，市场供求关系是最灵敏的指南针。财经行业的新闻和研究报告或许可以给我们提供答案。
一则来自证券时报网的新闻：我国是全球最大的肝素原料药出口国，2018年下半年开始，受到非洲猪瘟等行业事件影响，肝素提取的来源猪小肠趋于紧张。作为肝素原料药龙头之一的健友股份（603707）今年以来股价累计涨幅已达185%。11月20日，健友股份更站上历史新高44.38元，市值突破300亿元。2018年健友股份实现营业总收入17亿元，同比增长52.8%；净利润4.2亿元，同比增长35.1%。2019年前三季度营业收入18.3亿元，同比增长40.14%；净利润4.49亿元，同比增长34.11%。
肝素为何物？
普通肝素（unfractioned heparin, UFH）是一个古老的抗凝药，在临床中应用已有100多年历史。在心血管介入领域，由于大量血管及心脏内器械操作的开展，肝素的应用更加广泛。
肝素首先从肝脏发现而得名，是动物体内一种天然抗凝血物质，在体内外都有抗凝血作用。肝素口服不吸收，皮下、肌内或血管内给药均吸收良好。普通肝素平均分子量约为 15000D，作用机制主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-III）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子（主要是II因子和X因子）的抑制作用，阻止血小板凝集、抑制凝血激活酶的形成、抑制凝血酶原变为凝血酶，从而阻止纤维蛋白原变成纤维蛋白，发挥抗凝作用。与无肝素相比，在肝素的作用下AT-III的抗凝作用可增强1000倍。
图4 肝素的主要作用机制
以房颤导管消融为例，围术期抗凝治疗给予普通肝素抗凝时，可按80-100U/Kg体重给药，15-30分钟左右检测一次活化凝血时间（ACT），调整肝素用量以维持ACT在250-350s之间，减少接触性血栓形成风险。对于应用肝素后出血的患者，可应用鱼精蛋白中和（鱼精蛋白 1 mg/100 U肝素）。
最后再回答一下题目中的问题，猪肉涨成这样，肝素还用不用了？笔者查询了一下本院的药品价格，肝素还是10多元一支（1.25万单位），毕竟我国的医药政策是政府统一定价！肝素该用还得用，毕竟出现血栓事件可能是致残或者致命的。以后肝素涨不涨价，会不会断货，谁知道呢？
你们医院肝素涨价了吗？欢迎留言讨论。
参考文献：
[1] 洪小栩. 动物来源的药用辅料质量应基于全过程的质量控制. 中国食品药品监管.2018;09: 52-58.
[2] 证券时报网新闻：http://m.sohu.com/a/358661945_119666
[3]中泰证券肝素行业深度报告-非洲猪瘟对肝素产业的影响几何
[4] Rice L. HITs and misses in 100 years of heparin. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2017;2017(1):667-673.
[5] Onishi A, St Ange K, Dordick JS, Linhardt RJ. Heparin and anticoagulation. Front Biosci (Landmark Ed). 2016 ;21:1372-92.
[6] 黄从新,张澍,黄德嘉,等. 心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018. 中华心律失常学杂志.2018;22(4): 279-346.
