闻"糖"色变之——糖病选"糖"药
小兔健康特约专家：刘腾 临床药师 北京天坛医院药学部
很多糖尿病患者不仅在饮食上谈"糖"色变，对药名中带"糖"字的药物更是顾虑重重，甚至会拒绝使用。药名中含"糖"字的药物，哪些能用，哪些不能用呢？
首先，糖尿病是由多种因素引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，故而得名。而药名中的"糖"字多半依据其有效结构或有效成分而得名。与我们想象中的"糖包里会加入糖"的含糖，并不完全一样。
药名中的"糖"与糖尿病的"糖"有否关联，必须区分该药中的"糖"的性质和种类，分析其在体内的吸收、分布、代谢及排泄会不会最终影响糖尿病患者的血糖浓度，不可一味的闻"糖"色变而耽误病情，也不可盲目使用而使病情加重。
1、葡萄糖类输液，医生监护下使用
我们常说的葡萄糖，主要指医用葡萄糖制剂，比如葡萄糖注射液，葡萄糖氯化钠注射液等。其特点是吸收快而全，但代谢慢，且必须依赖胰岛素。而糖尿病异常的血糖指的就是血液中的葡萄糖含量。
所以，在糖尿病患者本身已经出现明显的葡萄糖耐受和细胞利用葡萄糖的能力显著下降情况下，外来的葡萄糖会使体内血糖急剧上升，加重糖尿病症状。
此外，医院为了平衡葡萄糖引起的血糖波动，会在葡萄糖液体制剂中添加胰岛素，但不同的糖尿病患者对胰岛素的敏感性存在着较大的个体差异，葡萄糖输入的外源胰岛素用量也得因个体不同而调整，这就给临床科室尤其是内分泌科室在给糖尿病患者使用葡萄糖注射液时带来很大困难。临床上因不知血糖状况输入葡萄糖而加重病情的案例也屡见不鲜。
但是在某些特定情况下，如某类药品（如多烯磷脂酰胆碱）必须以葡萄糖作为溶媒或稀释剂时，糖尿病患者也需要使用到葡萄糖制剂。而且糖尿病人血糖高，但是细胞是缺糖的，必要时也需要葡萄糖来供能。因此，医用葡萄糖的使用，需要在医务人员的管理下进行，患者不可自行使用。
2、果糖及其复方制剂，糖尿病患者可用
临床陆续出现大量使用含果糖的输液产品，其中单方制剂有果糖注射液，复方制剂有果糖氯化钠注射液、转化糖注射液（果糖与葡萄糖）、甘油果糖（甘油与果糖）等。
果糖的单方制剂，分解速度快，代谢过程不依赖于胰岛素，可以直接转化为糖原，对血糖的影响很小。糖尿病患者可以使用。
对于果糖复方制剂，我们要分析对待。
注射用转化糖是由葡萄糖与果糖等比例混合制成，它可以产生与单用葡萄糖相等的能量，而果糖可以使葡萄糖更快地被机体利用。但是，转化糖中因为含有葡萄糖成分，其对胰岛素仍有依赖，难以完全体现果糖的代谢特点。所以如果仅是要用于糖尿病患者的能量和体液补充，直接使用果糖就可以了。而临床上只是用于替代葡萄糖注射液的药物稀释剂，转化糖注射液价格高，完全没有必要。
甘油果糖为甘油和果糖的复方制剂，甘油能改善脑水肿后的脑能量代谢障碍，降低脑组织中乳酸含量，减慢ATP耗竭速度，改善细胞内酸中毒，具有良好的降颅内压作用，其中的果糖成分对人体糖代谢影响很小，并能提供一定的能量。适用于颅内压升高合并糖尿病的患者。
3、乳果糖，治疗便秘常用剂量下糖尿病患者可用
乳果糖口服液（如杜密克）临床上主要用于治疗老年人慢性功能性便秘。乳果糖其活性成分是乳糖的合成衍生物，为人工合成的双糖，在胃和小肠中缺少其分解酶，因而不会降解为单糖，而且分子大几乎不被胃肠道吸收，几乎能完整的以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解成及，继而通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，缓解便秘。可见，在乳果糖发挥其药理作用过程中，乳果糖因几乎不被机体吸收且降解产物不为单糖，对糖尿病患者的血糖几乎不影响。
在治疗便秘常用剂量下，糖尿病患者可以使用乳果糖口服液。但注意，由于乳果糖口服液（100ml）除了不可吸收的乳果糖(67g)外，还有少量的可吸收的半乳糖(≤10克)，乳糖(≤6克)，它们进入体内可水解为少量的葡萄糖，所以在高剂量的乳果糖口服液用于治疗肝昏迷或昏迷前期时，糖尿病患者应在监护下使用。而对有乳酸血症、半乳糖血症、不能耐受乳糖等特点的患者则应禁用。
