又是急诊。
61岁男性，来门诊的时候，捂着自己的左侧腰部，佝偻着腰，痛苦的表情，嘴里不时地发出痛苦的*声。
左侧腰痛
医生赶紧招呼他坐下，然后开始问到：“怎么了？哪里不舒服？”
“老毛病了，还是肾结石！”患者声音虚弱但是语气肯定地说道。
医生一听患者这么说，打开该患者的就诊记录，的确发现了几次该患者的就诊记录，病历记载都是肾结石。
“我看了一下，你都来好几次了，怎么不把结石打了呀？”医生问道。说着来到患者身边，为患者做简单的体格检查。
通过检查，可以发现患者腹部无明显疼痛，但是左侧腰部有明显的叩击痛。这一点很符合肾结石的典型表现。
“每次发作输液就好了，听别人说碎石很疼，还不一定能排干净，我自己也害怕！”患者回答道。
医生听到患者这么一说，结合刚才的体格检查和之前的就诊记录，说道：“这样，你去做一个B超吧！看看结石有多大，然后再给你输液。石头如果变大了，这一次就给你碎石，你这样每次发作你也受罪。”
左肾结石
说着就开了腹部和泌尿系彩超检查单。
患者点头答应，然后就去做检查了。
过了一会儿，患者就拿着检查报告单回来了：左侧肾部结石。
医生一看，左侧肾部结石，典型的肾绞痛，叩击痛，临床症状符合，检查符合，肾结石诊断明确。
“你这个结石比较大，应该就是结石卡住了！”医生拿着检查单说道。
“我现在痛得厉害，医生你先给我输液吧！”
医生一看患者痛得捂着腰部，蹲下来趴在椅子上。
没多说什么，就开了镇痛、解痉、消炎的药物让患者去输液了。
看到患者在输液大厅输上了液，心想典型的肾绞痛，明确的检查结果，没有什么可争议的。这个患者算是处理完了。
不料三个小时后，患者输完液再次回到诊室，表示，不仅是左侧腰部疼痛，而且腹部、背部都有不同程度的疼痛，是那种明显的胀痛，不像是石头卡住引起的肾绞痛！
难道是肾绞痛没有缓解还在持续吗？医生听到患者这么一说，脑海里思索着。
CT检查
医生想了一下不对，就开始着重询问患者疼痛的部位和程度以及具体的性质。患者这个时候说道：“以前每次来都说是肾绞痛，我开始也就说了是肾绞痛。但是现在感觉是胀痛，不是肾绞痛！”
“你怎么不早说呢。肾绞痛和胀痛不是一个性质的疼痛。”医生一边说着，一边想：患者肾脏彩超检查提示肾结石很明确，左侧腰部叩击痛也很明显，肾结石诊断是没有问题的。但是输完液之后却变成了胀痛，而且单纯的左侧腰痛变成了腹痛和腰背部疼痛？难不成是泌尿系结石以外的问题导致的？
“做一个CT，整个腹部的CT，这样能看到全貌，看看到底是不是因为结石！”医生思索后说道。
好在患者十分配合地去检查了。
过了半个小时左右，患者被平车推回来的。原来，患者在做CT的时候就表示，自己痛的受不了了，连路都不能走，不能站立。CT室的医生只好用平车把患者给推了回来。
也正是这个动作，事后就连急诊科的医生都开始感谢CT室的医生。
由于夜间CT只有临时报告，医生拿到CT片子后，就开始仔细地看了起来。
主动脉钙化斑内移
从患者的平扫CT来看，诊断左侧肾结石是没有错的。但是医生仔细看了下，结石是比较大的，按理说这种结石是不会掉入到输尿管中嵌顿的。因为也只有那种不大不小的结石，因为活动或者尿液的冲刷，会掉入到肾盂、输尿管内嵌顿，造成官腔内张力急剧升高，疼痛感受器受到牵拉而引起剧烈的绞痛。
但是从目前患者的情况来看，患者的疼痛远不及肾结石的那种典型的肾绞痛，患者自诉是比较明显的胀痛。
到底是哪里出了问题？
医生仔细地在CT片上寻找答案。
突然间，医生注意到患者的主动脉钙化斑有明显的内移！
所谓的主动脉钙化斑内移，一般是因为血管弹力降低或血管壁受损引起的。正常情况下，血管钙化影应该在血管壁上，但是此时的钙化斑竟然出现在了血管内部！
一个不好的猜想出现在了医生的脑海里！
赶紧平车推着患者去做增强CT！
主动脉夹层
结果很快出来了，看到CT的那一刻，医生惊出了一身冷汗！
因为从增强CT可以清楚的看到，可见患者的主动脉内真假腔形成，这是典型的主动脉夹层啊！
仔细一点可以看到，左肾动脉开口于假腔，导致左肾动脉缺血，患者左肾的肾绞痛可能就是因为这个原因！
而平扫CT上的钙化影内移，表明主动脉夹层在此处已经有开始撕裂的征象！
医生来不及多想，赶紧联系了血管外科会诊。
血管外科医生一看，典型的主动脉夹层，诊断很明确，立刻收入病房准备手术治疗。
后急诊科医生随访得知，因为发现及时，患者经过紧急手术治疗已经脱离了危险，现在正处于康复治疗中。
急诊科医生后来回想起这个患者，依然是心有余悸：如果当时没有考虑周全为患者进行了全腹部的CT平扫，那么很可能就会把他当成一个简单的肾结石病人看待。可能会放他回去，那么，患者的主动脉夹层会在患者的不断运动中逐步撕裂，最终引发大出血，到时候再进行抢救，可能就晚了。
平板车上的患者
而患者去进行CT检查时，疼痛已经波及了到了腹部和腰背部，表明夹层已经开始撕裂。而CT室医生用平板车推着患者，避免了患者的进一步活动，这也为延缓撕裂争取了一点时间。
PS：主动脉夹层是一种严重的心血管急症，也称为主动脉夹层动脉瘤，是由于各种原因引起的血管内膜、中膜撕裂形成假腔，血流涌入，形成以血液为主的假腔。随着假腔内的血液越来越大，就会撕裂血管，造成大出血。如果不及时抢救，主动脉夹层撕裂会延伸到胸主动脉、腹主动脉，引起严重的肾衰竭、急性心力衰竭，死亡率可达50%！
