传统观点认为，儿童和青少年慢性腰痛最常见原因是腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)、峡部裂和椎体后缘离断症。
- 青少年腰椎间盘突出症
(adolescent or pediatric LDH)
青少年LDH相比成人LDH是少见的，发生率为0.5-6.8％。Wahren教授于1945年首次报告后，青少年LDH的报道逐渐增多并受到关注。
图：17岁男孩，因“腰痛伴右下肢放射痛6个月”就诊
MRI提示腰5-骶1椎间盘突出
青少年与成人LDH都可出现腰腿痛，但青少年LDH症状通常较轻，神经功能损害(如感觉障碍、肌力下降等)较少见，而直腿抬高试验阳性率则可高达90％，而且常呈强阳性，多限于<30°范围。
与成人LDH相比，青少年LDH患者出现腰椎畸形的比例较高，常见腰部僵硬、脊柱侧凸或旋转，常凸向患侧，这种畸形通常是由于疼痛而产生的代偿性脊柱侧凸。
对于以脊柱侧凸为首诊原因的青少年LDH，如果误诊误治会造成严重后果。此外，腰椎关节突关节不对称的发生率也明显高于成人LDH。
青少年LDH通常仅累及1个节段，最常见于L4-5，少有伴随Modic改变。
青少年LDH以中央型多见，突出物较大，常包含部分骨性结构，突出的髓核退变不明显，钙化、骨化少见。
青少年LDH的治疗首选保守治疗，当保守治疗无效方，可考虑手术治疗。手术方式有内镜下椎间盘切除术、显微镜辅助下或通道下椎间盘切除术及传统小开窗手术，不建议融合手术。
图：16岁男孩，腰痛（VAS 2分）伴右下肢放射痛（VAS 6分）26个月，L5-S1椎间盘突出，保守治疗无效，椎间孔镜后症状缓解。
