图:孤立的峡部水肿信号,提示L5右侧峡部裂(1级)
16岁的足球运动员诉右腰部疼痛。A:右侧T1加权像可见腰5峡部和椎弓根呈低信号(箭头);B:右侧T2加权像可见腰5峡部、椎弓根和关节突呈高信号(箭头)。
图:T2水肿信号且峡部皮质不连续断裂
提示L3左侧峡部裂(2级)
17岁的篮球运动员诉腰痛。A:T1像,左侧腰3峡部呈不连续的低信号(箭头);B:T2像,左侧腰3椎弓根和峡部呈高信号(箭头)
图:峡部完全断裂,断端存在明显间隙,且T2像明显水肿信号,提示L5左侧峡部裂(3级)
16岁的足球运动员,诉腰痛,以左侧为重。A:T1像可见腰5左侧峡部完全断裂(箭头);B:T2像,腰5左侧峡部、椎弓根和关节突水肿信号(箭头)
图:峡部完全断裂,但无T2水肿信号
提示为左侧L5峡部裂(4级)
13岁运动员,左侧腰骶部疼痛。A:T1像,左侧腰5峡部完全断裂(箭头);B:T2像,左侧腰5峡部清晰可见,骨质无信号改变,峡部缺损处可见轻微的高信号,提示可能为肉芽组织或积液
众所周知,腰椎峡部裂终极治疗目标是断裂的峡部达到骨愈合。有学者认为,峡部裂分期越早,经过保守治疗愈合的可能性越大。
Morita教授对185例峡部裂患者(346个峡部断裂,39.6%为早期,29.5%为进展期和30.9%为终末期)研究发现,Morita分型中早期患者73.0% 经保守治疗后峡部断端出现愈合,进展期患者仅38.5%经保守治疗后愈合,而终末期患者经保守治疗后未见愈合病例。因此,对于终末期峡部裂患者,已出现假关节,保守治疗是无效的,建议早期手术治疗。
以上各种峡部裂分型,为指导治疗方案提供依据。峡部裂的治疗贵在早期发现,早期干预,在未进展到终末假关节期前,早期给予保守治疗,可能会避免不必要的手术治疗。一般,保守治疗的方法有休息、理疗、药物、限制运动、腰围、支具治疗等。