3.
简化了高血压患者心血管危险分层，分为高危和非高危两组。
• 高危患者：（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者；（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。
• 非高危患者：SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg且未达到上述高危标准者。
这种分层主要是用来指导医生决定治疗时机。
对于普通人来说，我们只需要知道，如果你的情况属于“高危”，就需要更加积极地寻求治疗，并对血压进行更严格的控制，丝毫马虎不得。
4.
• 推荐成人使用上臂式电子血压计测量血压。
• 测量方法：
（1）测量血压前安静休息3~5 min，测量时坐在带有靠背的椅子上，双足平放于地面，两腿勿交叉。上臂平放于桌面，血压计袖带中心保持同心脏水平。
（2）选择合适的袖带（气囊长度为臂围的75%~100%，宽度为臂围的37%~50%，袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm可满足大多数成人）进行血压测量，上臂围>42 cm者可选择腕式电子血压计。
（3）测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物（勿挽袖子），袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm。
（4）每次测量血压至少获得2次血压读数，每次间隔1~2 min，取2次读数的平均值；若第1次与第2次血压读数的差值>10 mmHg，建议测量第3次，取后2次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压，以血压高的一侧为准。
（5）推荐心房颤动（房颤）患者采用电子血压计测量血压，每次测量至少获得3次血压读数，取3次血压读数的平均值。
目前血压计的种类繁多，很多人对选择哪种血压计存在认识误区。
不管你原先的认知如何，目前国际上主要机构都推荐使用上臂式电子血压计测量血压，尤其是自己在家测量。
同时，由于很多因素对血压测量值都有可能产生干扰，因此，应该严格遵照上面的推荐方法进行测量。
这里，我多说一句，每次测量最好测3回，头一回的数据不要，后两回的数据取均值作为最终的测量值，会更准确一些。
5.
应结合诊室（医生、护士）血压测量值和家庭（自己）血压测量值来确定血压水平。
临床上不能仅凭单次门诊的血压测量值诊断高血压。因为，血压极其容易受情绪的影响，对于多数人来说，接受医疗操作，哪怕时血压测量这种简单的操作都难免受影响，测量值往往偏高，被称为“白大褂高血压”。
相反，自己在家测量的血压数值往往更接近真实水平。
因此，诊断高血压应该结合以上两种血压值进行判断。
6.
在家自测血压什么时候为好？
• 建议每天早、晚各测量1次血压；每次测量至少连续获取2次血压读数，每次读数间隔1~2 min，取2次读数的平均值，若第1、2次血压读数的差值>10 mmHg，则建议测量第3次，取后2次读数平均值；测量血压前30 min避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟；在每次测量之前，安静休息3~5 min。
• 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。
• 建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1 h内测量。
• 初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3 d进行自测。
• 血压控制良好的患者，建议每周进行1~2 d的自测。
7.
• 建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。
对于血压升高不严重的人，上述非药物措施就有可能将血压控制在140/90，乃至130/80以下，则可以免于药物治疗。
即使是需要降压药治疗的人，非药物措施也有助于血压的控制，是高血压治疗的基石。
血压控制的非药物措施，具体推荐如下：
8.
建议高血压患者减少钠摄入，使用低钠盐替代普通食盐。
具体推荐如下：
• 推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。
• 推荐钠摄入量减少至2 000 mg/d（约5 g食盐）以下。
• 建议钾摄入目标为3 500~4 700 mg/d。
钠摄入过多和钾摄入不足是高血压发病的重要危险因素之一，适度减少钠摄入及增加钾摄入可有效降低血压。
我国人是世界上“口味最重”，食盐摄入最多的人群，平均膳食钠盐摄入量约为10.5 g/d，高出每天5克推荐量的1倍以上，因而减盐的“任务”更为艰巨。
钾可以通过吃水果和蔬菜补充。如果水果蔬菜摄入不足，那么，选择添加氯化钾的低钠盐来替代普通食盐，可以在减盐（钠）的同时补充钾，可谓一举两得。
9.
何时开始降压治疗？
• 推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况：
SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；
SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；
（3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官损害（GPS）或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。
• 心血管危险分层为非高危即SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2个心血管危险因素，可进行3~6个月的生活方式干预，若SBP仍≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗。
10.
降压治疗将血压控制在多少合适？
这个问题有点复杂，具体来说，
• 建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者血压控制目标值为<130/80 mmHg。
• 对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg。
• 对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg。
• 建议高血压合并射血分数降低（有心功能不全）以及射血分数保留的心衰患者血压控制目标值为< 130/80 mmHg。
• 对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为SBP<130 mmHg和DBP<80 mmHg。
• 对于65~79岁的高血压患者，建议血压控制目标值为<130/80 mmHg。
• 对于≥80岁的高血压患者，建议首先将SBP降至<140 mmHg，如能耐受可降至<130 mmHg。
• 对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期进行降压治疗并将SBP控制在130~140 mmHg。
• 对于高血压合并急性缺血性卒中（脑梗）患者，未进行静脉溶栓及血管内治疗的，建议SBP≥220 mmHg和/或DBP≥120 mmHg启动降压治疗。
对于拟进行静脉溶栓及EVT的AIS患者，建议在治疗前控制血压≤185/110 mmHg。
• 推荐高血压合并病情稳定的卒中患者血压控制目标值为<130/80 mmHg，以预防卒中复发。
总之，一句话，对于绝大多数人来说，血压控制目标为<130/80 mmHg。
这是本版指南另一个重大的调整之一。
11.
• 建议无临床合并症、年龄<65岁的高血压患者在4周内降血压控制到达标水平。
不要看到血压高了，就着急忙慌一下子降到正常水平。事实上，血压波动频繁和幅度大，都可能产生更明显危害。因此，降压需要慢慢来。
12.
用什么降压药最好？
降压药至少有6大类，不同人对不同类型，甚至品种降压药的敏感性和反应不同。具体到每一个病人，需要医生进行综合评估和试验性治疗来决定和调整治疗方案。
病人需要负责的是不要擅自停药，改变使用药物的品种和用法。
13.
什么是样的高血压最危险？如何处置？
这是一个非常重要的问题。
指南具体推荐如下：
• 对存在血压显著升高（SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg）的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的靶器官功能损害。
• 对合并新出现的、进行性加重的靶器官损害的高血压患者，建议收入急诊抢救室或监护室治疗，并持续监测血压与靶器官损害状况，同时给予静脉降压药物治疗。
• 高血压急症的急性期降压原则：建议在保证充分器官灌注的前提下，分阶段将血压降至相对安全的范围（治疗的第1个小时内SBP的降低幅度不超过治疗前水平的25%；如病情稳定，在随后的2~6 h内将血压降至160/100 mmHg左右；此后在24~48 h内逐步将血压降至目标水平）；降压幅度和速度应根据患者具体情况个体化制定和调整。
• 对存在严重合并症（如严重先兆子痫或子痫、嗜铬细胞瘤危象等）的高血压急症患者，建议在治疗的第1个小时内将SBP降至140 mmHg以下。
• 对于合并主动脉夹层的高血压急症患者，在耐受的情况下，建议在1 h内将SBP降至110~120 mmHg，同时心率控制在<60 次/min。
这里，我用通俗一些的话简单说，就是：
只要发现SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg，就是危险的，作为普通人，最好的选择是，尽快找人把自己送进医院，接受医生评估和治疗。
记住，要让别人送，或者拨打120，不要自己往医院里跑。
更需要高度警惕的是，如果你本来患有冠心病，脑出血或脑梗塞，或者肾功能不好，一旦发现SBP>180 mmHg和/或DBP>120 mmHg，这叫“高血压危象”，唯一正确的选择是，拨打120 。
14.
对于一些难以控制的高血压，特别是年轻人严重的高血压，需要警惕“继发性高血压”的可能，即是由身患的疾病引发的高血压，需要到医院接受检查，找出导致继发性高血压的潜在疾病，并进行治疗。
多数继发性高血压只要去除原发病是可以治愈的。
