最好治的非霍奇金淋巴瘤（最难治的淋巴瘤是哪种） - 原点资讯

注：MCL：套细淋巴瘤；PTCL：外周T细胞淋巴瘤；ALK：间变性淋巴瘤激酶；ALCL：间变性大细胞淋巴瘤；LBL：淋巴母细胞淋巴瘤；DHL：双打击淋巴瘤；DPL：双重淋巴瘤；PCNSL：原发性中枢神经系统淋巴；FL：滤泡性淋巴瘤；WM：华氏巨球蛋白血症；MZL：边缘区淋巴瘤；BL：伯基特淋巴瘤；allo-HSCT：异基因造血干细胞移植

优质动员有效改善ASCT治疗结局和预后

所有适合ASCT的患者都能如愿接受移植吗？答案当然是no，ASCT顺利进行的关键因素之一在于干细胞成功动员。多项权威指南和共识^11-14给出了外周血造血干细胞（PBSC）推荐目标采集量：

最好治的非霍奇金淋巴瘤,最难治的淋巴瘤是哪种(9)

注：ASBMT：美国血液与骨髓移植学会；EBMT：欧洲血液和骨髓移植学会

从以上推荐可以看出，只有达到2×10⁶CD34 细胞/kg的目标采集量（达标动员），才能保障ASCT顺利进行。那为什么在达标动员的情况下已经可以进行ASCT，指南和共识还要进一步推荐5×10⁶CD34 细胞/kg的目标采集量（优质动员）呢？原因在于优质动员有助于患者更快实现造血重建，减少出血、感染等并发症发生，并且明确有效改善长期生存^15,16。因此，优质动员是ASCT必须高度重视的问题。

ASCT达到优质动员的有效选择

要想达到优质动员，自然少不了干细胞动员剂的身影。最早在20世纪70年代，化疗便被证实可以增加PBSC数量，并在80年代首次应用于干细胞移植；1988年，研究人员发现生长因子（如G-CSF）可以动员出大量PBSC，随后临床将其应用于ASCT；基于以上发现，生长因子单用或联合化疗从90年代中后期开始便成为ASCT临床动员常用方案；2007年，新型动员剂的面世为ASCT患者提供了更多治疗选择。目前临床常用的动员剂为G-CSF、化疗、普乐沙福，我们一起来看看它们各自具有哪些优缺点¹⁷：

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由此可见，相比于G-CSF和化疗，普乐沙福为基础的动员方案不仅可以动员出更多CD34 细胞、减少单采次数，而且可以提高动员和采集成功率，是ASCT患者达到优质动员的有效治疗选择。FDA和中国注册Ⅲ期临床研究已经证实了普乐沙福在NHL患者中动员的卓越疗效^18,19：

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注：NE：not estimated

结语

即使是在新药时代，ASCT在NHL治疗中依然占据着非常重要的地位，30年来的多项研究不仅更加明确了它的适应证，也不断提高了这一治疗方法的有效性和安全性，得到了国内外临床的一致认可，至今仍是多项权威指南和共识推荐的淋巴瘤一线治疗方法。在新一代强效动员剂普乐沙福上市后，CD34 细胞采集量得到显著提高，有助于更多适合ASCT的患者达到优质动员，从而更快实现造血重建，减少出血、感染等并发症发生，并有效改善长期生存，远期获益显著。

参考文献

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3. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/nhl.html

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8. Stiff P, et al. N Engl J. Med 2013;369(18):1681-1690.

9. Hamadani M, et al. Biol Blood Marrow Transplant. 2014;20(11):1729-36.

10. 李小秋等.诊断学理论与实践.2012;11(2):111-115.

11. 中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会等. 中华肿瘤杂志.2018;40(12): 927-934.