周逊 肾内科主任医师
到医院看医生时，有的肾病朋友会主动询问医生：“我有什么要忌口的吗？”；医生也会主动告诉患者：“每天的饮食需怎样忌口！”。由于每位肾友的病情是不一样的：有的肾病以血压升高为主要表现、有的肾病以尿蛋白升高为主要表现、有的肾炎可能与某种食物过敏密切相关、有的肾病以长期服用激素为主、有的肾病以容易出现高钾血症主要特征、有的肾病仅血肌酐超过正常、而有的肾病则以水肿为主要表现、更为严重与复杂的肾病则很多指标都升高（如高血压、高尿酸、高钾及血肌酐升高等）。因此，他们的饮食要求肯定也是不一样的，会各有各的忌口，也就是说绝对不能吃的食物也是不同的。
当医生并不完全了解患者具体病情时，肾友千万别这样问：
肾衰了，到底有什么禁忌？
我是IgA肾病，有什么不能吃？
过敏性紫癜性肾炎，饮食忌什么？
尿蛋白3 ，到底有什么禁忌？
我的尿蛋白高，海鲜能吃吗？
有水肿的肾病，能喝汤吗？
肾病患者到底能不能吃香蕉？
......
如上这些问题，医生都无法简短作答，每个问题都可以写一篇长文。但是，如果能知道患者的具体病情，就可以非常简短的作出解答。比如上面的第一个问题“肾衰了，到底有什么禁忌？”——该患者为中年人、并非由糖尿病及过敏性紫癜性肾炎引起的、处于慢性肾脏病4期、服用降压药后血压基本达标、血尿酸偏高、容易出现高钾血症、患者无明显水肿、患者为脾胃虚寒体质等等，这些病情资料越全，医生就越容易明确告知饮食禁忌。
要想明确告诉肾病患者的饮食禁忌，还要知道各种食物的营养成分及特征，甚至包括中医属性，然后再结合患者的具体病情以判断该食物是否适合该患者。比如上面的最后一个问题“肾病患者能吃香蕉吗？”——直接回答还真答不上来。这是因为：香蕉的营养成分中主要是钾含量与含糖量较高（每100克香蕉中钾含量高达400毫克，碳水化合物含量达15克左右），且香蕉属于凉性的。所以说，容易出现高钾血症的肾衰竭患者或糖尿病患者不能吃香蕉，合并有阳虚或脾胃虚寒体质的肾病患者，则更不能吃香蕉。
另外，同样是慢性肾衰竭，虽然说绝大多数患者需要减少摄入钾含量高的食物，但并非每位慢性肾衰竭患者都容易并发高钾血症。恰恰相反，有的慢性肾衰竭患者就会出现低钾血症，此时就不必强调“低钾饮食”了，反而应在平时饮食中适当增加钾含量高的蔬菜与水果的摄入以纠正低钾血症。这在我们的临床中也会遇到。
如上列举的情况，可能并非刚好是某位读者肾病病情。笔者只想告诉各位肾病朋友，饮食禁忌一定要结合具体病情，不能仅凭一个诊断名称（如肾病综合征）或某一项化验结果（如尿蛋白3 ）就能知道哪些能吃或哪些不能吃，真的没那么简单。
下面，笔者就常见肾病忌口作一简单说明，看到底有哪些食物是绝对不能吃的，或许可以为大多数肾友提供一些思路或参考。
1.特容易出现高钾血症的肾友绝对不能吃含钾较高或特高的果蔬
上面文章中已经提到，不能完全以是否为慢性肾衰竭或尿毒症来判断这一点，还是要视具体病情而定。如定期检查未出现过低钾血症，则需要预防其高钾血症的可能。饮食就要禁忌如冬枣、椰子、香蕉、菠萝蜜、山楂、桂圆、榴莲、樱桃、石榴、菌菇与土豆等含钾量都比较高或特别高的这些果蔬。
2.血压难控制和/或伴有明显水肿的肾友应绝对禁忌高盐值食物
慢性肾脏病进展到了中晚期，通常情况下都会合并有高血压且难以控制，这类肾病患者应绝对禁忌高盐值食物。合并有明显水肿的肾病患者（如高度水肿的肾病综合征），这类肾病患者也应该绝对禁忌高盐值食物。比如咸瓜子、话梅、肉干、泡菜、咸鱼腊肉及辣椒酱与豆瓣酱等这些食物的含盐量都特别高，应绝对不能吃。但是并非说不能吃盐（低盐饮食即可），而是不能吃高盐值食物。如果一点盐都不吃，对肾病康复反而是不利的。
3.明确由某种食物引起的过敏致紫癜性肾炎患者绝对不能吃该食物
过敏性紫癜性肾炎患者往往与某种过敏源有关，其中部分与某种食物相关，经过敏源检测后已经明确是哪一种食物，则这种食物就绝对不能再吃了。比如说牛奶或鸡蛋是某位过敏性紫癜性肾炎患者的过敏源，以后这位患者就不能再吃牛奶或鸡蛋。在这里，肾友还必须弄清楚的是，并不是说所有过敏性紫癜性肾炎患者都不能吃牛奶或鸡蛋，而是对牛奶或鸡蛋产生过敏的患者才不能吃。同样是过敏性紫癜，每个人的过敏源是不同的，绝对不能吃的食物也可能是不一样，应区别对待。
4.大多数肾友绝对不建议吃动物内脏与荤汤
动物内脏与荤汤，并非说所有肾病患者绝对不能吃，但是对于绝大多数肾病患者来说，动物内脏与荤汤真不是好东西。因为各种动物的肝、肺与腰子等内脏不仅嘌呤含量高，会加重或引起肾病患者的血尿酸升高，还可以导致高磷血症。动物内脏还可能存在重金属含量超标的问题，同样会损害肾脏。而各种荤汤（如鱼汤、肉汤与排骨汤等），尤其是熬煮一两个小时以上的老火汤，其中含有大量的盐、磷与嘌呤等成分，绝大多数肾病患者都不适合喝它。这是因为过多食用荤汤后容易引起高血压及尿酸与血磷升高，还会诱发痛风，以及引起其他的代谢紊乱，进而进一步加重肾病。但是，如果肾病患者合并有缺铁性贫血，则可以通过食用动物肝脏来补充。
虽然笔者说了这么多，但是仅凭一篇文章就能把所有肾病患者的饮食禁忌都说清楚，那是不可能的。具体到某一位肾病患者，医生在全面了解患者病情的情况下，或许非常简单。
文章来源于《肾为先》微信公众号
