刘先生一直就有高血压，已经患了好几年了，但近段时间，刘先生发现自己的血压控制不太好。他一直吃的是氨氯地平。邻居也是高血压，但吃的是硝苯地平，现在状况控制得很好。
“我能不能换硝苯地平。”刘先生把自己的想法告诉了医生。但很快医生便拒绝了。
他不解，都是降压药，别人用得好，为什么我不能用？
医生解释称，虽然同是高血压，但用药也要因人而异。
一、降压药主要有五类，如何选？目前，临床上常用的降压药，主要有五类，分别是普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂。
普利类：常见的药物有贝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、雷米普利等，该类药物通过抑制血管紧张素酶的生成来起到降压的效果。它的最大优势是能够降低尿蛋白，能够减缓肾脏损害，同时对血尿酸、血脂和血糖的代谢有好处。因此该类药物适合高血压合并糖尿病以及肾病患者。
该类药物的副作用是会导致血钾升高、血肌酐升高、干咳。同时因为对胎儿有影响，孕妇要禁用。
沙坦类：该类降压药的作用机理和普利类相似，主要药物有坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。它的优点和普利类沙坦一样，而且还没有干咳的副作用，其他的副作用和普利类药物类似。
β-受体阻断剂：主要药物有美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等，该类药物的作用机制，是通过减慢心率和减缓心肌收缩来降压，第三代的阿罗洛尔还有血管扩张作用。
该类药物的主要优势是能够降低心力衰竭的总死亡率，同时可以缓解心律失常，对焦虑导致的血压升高以及心理因素占主导的高血压患者效果较好。不过该类药物的缺点会导致心动过缓，此外还可能引起房室传导阻滞。
钙拮抗剂：俗称地平类降压药，主要有硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平，通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌耗氧量而降压。
该类药物作用强而且安全，高血压合并其他基础疾病的患者都可使用，同时对重要的脏器还有保护作用。不过该类药物也有一定的副作用，会出现头痛、脚踝部水肿、牙龈增生、体位性低血压等症。
利尿剂：这属于最早的降血压药物，主要有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺，通过排除体内的钠来降压。
该类药物作用缓慢、降压平稳，对合并水肿和心衰的患者效果较好。不过缺点是降压作用较小，经常用药会导致低血钾，还会影响血糖、血脂以及血尿酸的代谢，容易诱发痛风。
在具体的选择上，高血压患者应该根据自身的实际情况来综合考虑。既要降压效果好、持续时间长，同时副作用较少，对肝肾没有损伤，还不影响其他疾病的治疗。那么，普利类、沙坦类以及钙拮抗剂是比较不错的选择。
二、降压药早上吃还是晚上吃最好？降压药物如何服用，则要根据服用的药物类型来判断。宁夏中卫市人民医院副主任药师张兴表示，由于血压的高峰容易出现在6-10点以及16-20点这两个时间段，因此用药也要最好安排在这两个时段。
如果是每天服用一次的降压药，比如硝苯地平缓释片、吲达帕胺片、依那普利等，那么在早上7点左右服药较好。若是一天需要服用两次的降压药，则要在清晨7点和下午16点服药。要避免在睡觉之前服药，以免血压过低而引发并发症，出现脑血栓、心绞痛和心肌梗死等症状。
三、血压正常了，能不能把药停了？高血压是一种终身伴随的慢性病，所以长期、积极、规律地用药，是控制血压，预防并发症的最好办法。有些高血压患者一旦血压降下来就擅自停药，这其实是对自己健康的不负责任。
根据国际高血压指南建议，1级高血压(140-159/90-99mmHg)，需要长期合规地采取药物治疗；2级高血压（BP≥160/100mmHg）同样也需要长期用药。而且，患者在中途不能擅自停药。间断服药会导致血压不稳定，会诱发合并症，导致靶器官损坏。
国家心血管病中心基层高血压管理办公室医学负责人、副研究员张海波表示，只有以下情况可以在医生的指导下停药。
轻度高血压：该类患者血压升高程度较低，在改善了一些不良生活习惯后，血压可以恢复正常，而且不服药的情况下血压也能维持稳定，该类患者可以停药。
环境变化时血压恢复正常：天气热了，一些轻度高血压患者的血压会下降，有的患者则是从高原地区来到低海拔地区，血压也能恢复正常。针对这种情况，患者可以在医生的指导下停药，但需要随时监测血压，以避免血压忽高忽低。
总的来说，一旦被确诊为高血压，患者的用药、选药以及停药，都要在医生的指导下进行，不可自行擅自处理。高血压作为一种慢性疾病，只有合理规范地使用药物，才能将疾病的危害控制在最低。
参考资料
[1] 血压一平稳就想停服降压药？只有这四种情况可以[N].科普中国，2020.8.6
[2] 五类降压药的特点，怎样联合使用？[N]. 药评中心，2021.4.25
[3] 降压药早上吃最好，还是晚上最好？需要终身服用？你知道的可能都是错的[N].科普中国，2021.4.17
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