撰文 | 我的闺蜜老红帽
关于COVID-19长期影响的独立报道【1，2，3，4】和大规模群体调查【5，6，7，8】显示，感染新冠病毒后的常见后遗症包括疲劳，呼吸不畅，以及运动能力受损，这也在一定程度上加大了健康护理的需求。COVID-19大流行伊始，临床数据收集和研究缺乏统一的疾病严重程度划分以及恢复健康标准，而病人数据的随机采集增加了临床数据的偏好性。并且，目前的报道数据基本上均缺乏多系统成像数据以及健康人群对照【9】。另外，基础疾病对COVID-19疾病进程的影响，以及COVID-19长期影响的病理学和临床意义仍旧不得而知【10】。
COVID-19通过与ACE2结合感染人体，并且引发多器官炎症，包括心肾炎症，内皮细胞功能紊乱，血栓性微血管病，应激性心肌病以及细胞毒性。不同器官感染病变的机理也不尽相同。其中，心肌炎是危害最为巨大的多器官炎症状况之一。心血管MRI数据指出，27%～60%的COVID-19病人表现为心肌炎，当然，这一结果因为病例选择具有偏好性而不具有代表性。另外，缺乏冠状动脉影像学结果也是已有报道的短板之一。
2022年5月23日，来自英国格拉斯哥大学的Colin Berry研究组在Nature Medicine上发表题为A multisystem, cardio-renal investigation of post-COVID-19 illness的文章，对COVID-19心肾长期影响做了系统研究。
作者团队在2020年5月22日到2021年3月16日间，收集了1306份住院病人信息和267位门诊病人问卷。其中，159位在出院后28-60天随访，他们平均年龄为55岁，87%是白人。43%是女性，46%具有心血管疾病史。另外，作者还对疾病临床分型做了明确定义和划分。在住院治疗方面，69%曾吸氧，56%服用类固醇，26%服用抗病毒药物，20%需要辅助呼吸，9%需要使用呼吸机。另外，作者还在同期收集了年龄、性别、宗教背景以及心血管高危因素类似的29位对照病人信息。接下来，作者对所得数据进行进一步归纳总结。
临床表现 | 与对照相比，COVID-19病人的表现 |
冠状动脉疾病 | 多 |
心肌纤维化 | 变化不大 |
肾MRI | 变化不大 |
C-reactive protein | 高 |
ferritin | 高 |
D-dimers | 高 |
fibrinogen | 高 |
Factor VIII | 高 |
Willebrand factor | 高 |
NT-proBNP | 高 |
健康相关生活质量 | 下降 |
疾病感知能力 | 增强 |
焦虑 | 高 |
抑郁 | 高 |
运动 | 低 |
氧利用率 | 低 |
COVID-19感染病人罹患心肌炎的可能性可以分为“大、中、小、无”四类，其比例分别为13%、41%、35%和11%。这一概率与影像学特征、及时住院护理以及有创辅助呼吸呈现明显相关性，而与人口学特征、心血管疾病史以及血液指标关系不大。
随访持续到2021年12月13日，平均随访时间为450天（跨度为290天到627天）。其中，15.1%的COVID-19病人和4.7%的对照病人去世或者病重再次入院。67.9%的COVID-19病人和25.9%的对照病人虽然没有再次入院，但是需要进行再次和持续治疗。根据NICE188诊疗标准，COVID-19感染长期影响36.5%的病人。
综上所述，作者系统进行了COVID-19入院治疗病人的长期影响追踪（临床研究政府批准号NCT04403607）。作者通过MRI等手段，收集正在住院以及治愈出院28-60天的病人的各生理指标以及影像学数据。作者发现，与对照病人相比，COVID-19感染病人心肾功能异常概率增加。罹患心肌炎的可能性分级比例分别为13%大、41%中、35%小和11%无。愈后出院28-60天中，COVID-19病人生活质量更低，焦虑和抑郁情况增加，运动能力减弱。在接下来平均450天的随访中，15%病人去世或者再次入院治疗，68%的病人虽然没有入院，但是需要接受再次治疗，这些比例均远远高于对照病人。因此，COVID-19感染入院病人有很大概率遭遇多系统功能紊乱和病变，在未来需要持续医疗投入。
原文链接：
https://doi.org/10.1038/s41591-022-01837-9
制版人：十一
参考文献
1. Carfì, A., Bernabei, R., Landi, F. & Gemelli Against COVID-10 Post-Acute Care Study Group. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19. JAMA 324, 603–605 (2020).
2. Mandal, S. et al. ‘Long-COVID’: a cross-sectional study of persisting symptoms, biomarker and imaging abnormalities following hospitalisation for COVID-19. Thorax 76, 396–398 (2021).
3. Dennis, A. et al. Multiorgan impairment in low-risk individuals with post-COVID-19 syndrome: a prospective, community-based study. BMJ Open 11, e048391 (2021).
4. Cirulli, E. T. et al. Long-term COVID-19 symptoms in a large unselected population. Preprint at https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.07.20208702v3 (2020).
5. Office for National Statistics. Prevalence of ongoing symptoms following coronavirus (COVID-19) infection in the UK: 1 April 2021. https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/prevalenceofongoingsymptomsfollowingcoronaviruscovid19infectionintheuk/1april2021 (2021).
6. Ayoubkhani, D. et al. Post-covid syndrome in individuals admitted to hospital with covid-19: retrospective cohort study. BMJ 372, n693 (2021).
7. Daugherty, S. E. et al. Risk of clinical sequelae after the acute phase of SARS-CoV-2 infection: retrospective cohort study. BMJ 373, n1098 (2021).
8. Al-Aly, Z., Xie, Y. & Bowe, B. High-dimensional characterization of post-acute sequelae of COVID-19. Nature 594, 259–264 (2021).
9. Evans, R. A. et al. PHOSP-COVID Collaborative Group. Physical, cognitive, and mental health impacts of COVID-19 after hospitalisation (PHOSP-COVID): a UK multicentre, prospective cohort study. Lancet Respir. Med. 9, 1275–1287 (2021).
10. Raman, B. et al. Medium-term effects of SARS-CoV-2 infection on multiple vital organs, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health, post-hospital discharge. EClinicalMedicine 31, 100683 (2021).
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