来源：微信公众号——王伯军大夫谈消化
作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
患者男52岁，近几年偶尔吃东西感觉嘴里酸，无反酸水，有时胃胀，服胃必治就会缓解。上个月体检幽门螺杆菌阳性，C14呼气试验159。
病 史
患者男52岁，近几年偶尔吃东西感觉嘴里酸，无反酸水，有时胃胀，服胃必治就会缓解。上个月体检幽门螺杆菌阳性，C14呼气试验159。医生开药：阿莫西林胶囊每次2粒、克拉霉素胶囊每次1粒、奥美拉唑肠溶胶囊每次2粒、甲硝唑每次3片。刚开始是每天早晚2次服用，吃了4天左右，后来就间断了，想起来就吃，有时一天就吃一回。吃药后头疼、胃胀，是不是服药反应，该怎么办？
自诉从小胃不好，胃疼、胀气，无反酸，20岁以后情况好转。
回 复
已详细阅读了你的病史资料，你上腹胀，幽门螺杆菌阳性，很可能胃有慢性炎症，甚至糜烂、萎缩等病变。
幽门螺杆菌是很多胃病的重要原因之一，如胃炎、消化性溃疡、胃癌等，也与很多胃外疾病相关。
研究证实，所有幽门螺杆菌感染者均会发生急性胃炎，长期幽门螺杆菌感染必定导致慢性胃炎。目前认为幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因。80%以上的慢性活动性胃炎的患者胃黏膜中有幽门螺杆菌感染，即幽门螺杆菌相关慢性胃炎。
慢性胃炎常表现为上腹疼痛、胀闷、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振等症状。胃镜检查可发现胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂、萎缩。胃黏膜活检病理可以有慢性炎症、萎缩、肠化，甚至异型增生（胃癌前病变）。
很多研究表明：幽门螺杆菌感染是胃癌发生的先决条件，幽门螺杆菌对胃癌发生的影响强于任何环境因素和遗传因素。
正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。
根除幽门螺杆菌后胃黏膜炎症可以消退；胃黏膜萎缩者根除幽门螺杆菌甚至可逆转萎缩、肠化生；但萎缩、肠化生发展到一定程度后再根除幽门螺杆菌难以逆转了，但仍可以延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发展。
在胃黏膜萎缩、肠化生前根除幽门螺杆菌几乎可完全预防肠型胃癌（绝大多数胃癌）发生。即使在萎缩肠化发生以后根除幽门螺杆菌也能减少胃癌的发病率。
国内胃癌高发，因此最新指南建议年龄35岁以上幽门螺杆菌阳性者都要做胃镜检查。
你50多岁，近几年时有胃部不适，服胃必治后能好转，胃必治是中和胃酸护胃药物，因此你胃不适与胃酸增高有关，胃糜烂、溃疡等都与胃酸过多有关。你有幽门螺杆菌阳性，因此建议你做一次胃镜检查以明确胃部病变情况。
慢性胃炎患者的症状与胃镜表现与病理严重性并不成正比。有些人胃黏膜慢性炎症很重，病理有萎缩、肠化、异型增生，但患者可以没有症状或症状很轻微。这些人虽然没有任何不适，但由于幽门螺杆菌的持续感染，胃黏膜的病变仍可能持续进展。
你年轻时候时常胃部不适，很可能那时候幽门螺杆菌就已感染，因为大多数幽门螺杆菌是小时候感染上的。虽然后来你胃不适好转，但胃部病变很可能在逐步加重，因此做一次胃镜检查很有必要。
目前由于幽门螺杆菌耐药严重，根除幽门螺杆菌主张四联疗法14天，期间不能间断漏服，否则细菌不但不能根除，反而容易发生耐药。就是服药期间一餐都不能漏服。四联疗法，指的是质子泵抑制剂（如你服的奥美拉唑） 两个抗生素 铋剂。你现在服的是质子泵抑制剂 三个抗生素（你服的阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑都是抗生素），这不是标准四联，但是有这种根除幽门螺杆菌的方案，叫伴同疗法，但副作用相对较大，且疗效还不如标准四联，而且你服的药物中甲硝唑耐药率比较高，很多地区达80%以上，克拉霉素的耐药率也大多在35%左右，因此这个方案幽门螺杆菌根除率不会很高的，而且你这样吃吃停停，是不可能根除幽门螺杆菌的。
克拉霉素、甲硝唑，副反应较大，尤其甲硝唑消化道反应较明显，你服药后上腹胀闷加重很可能与此有关。你服药后头痛可能与奥美拉唑有关。
你的饮食习惯与幽门螺杆菌治疗无关，但养胃强调三餐规律定时定量，八分饱，不要吃刺激性不消化食物。
建 议
1. 做一次胃镜，以明确你胃病情况，是胃炎、糜烂，还是已有萎缩、肠化生了，以便能更好治疗，更主要是为防胃癌。
2. 更改方案根除幽门螺杆菌
雷贝拉唑片20mg、胶体果胶铋（每粒含铋100mg）3粒，每日2次早晚饭前半小时。
多西环素0.2、呋喃唑酮0.1，每日2次早晚饭后1小时。
共服14天，注意：服药期间小便是黄的，大便是黑灰的，这是药物颜色，服药期间戒酒。一餐不能漏服！
幽门螺杆菌经口传染，由于国内共餐制，建议14岁以上的家庭成员都查幽门螺杆菌，阳性者，都需根除，以防相互传染。
3. 莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，促进胃动力，有利于改善你胃胀。
