今天看到一篇文章，是由毕业于约翰霍普金斯大学的退休医生Patrick Alban所写。他在文章里强调了可能导致记忆力减退或痴呆的药物，具有一定的指导意义。文章总结了三大类药物:抗胆碱类药物、降胆固醇药物和安眠药。本文重点讲述抗胆碱能药物和降胆固醇药物。
抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱作用的药物称为抗胆碱药。抗胆碱能药物常见的副作用有：视物模糊、便秘、排尿困难、口干、皮肤干燥、头晕、小便失禁、精神异常、谵妄等。此外我们需要知道抗胆碱能药物可能导致记忆力减退或者痴呆。这里讲的胆碱主要指的是乙酰胆碱，我们先了解一下什么是乙酰胆碱。
乙酰胆碱是记忆和学习的主要神经递质。乙酰胆碱处于较低水平时可导致一系列类似痴呆的症状，包括精神错乱、言语不连贯、谵妄、视力模糊、记忆减退和幻觉。比如你就会变得健忘，无法集中注意力；当你说话的时候，你可能找不到合适的词。
此外乙酰胆碱缺乏与痴呆和阿尔茨海默病有关，当前治疗阿尔茨海默病的药物胆碱酯酶抑制剂（例如多奈哌齐、卡巴拉丁）其机制就是阻止乙酰胆碱在大脑中的分解，增加大脑乙酰胆碱的量达到改善记忆力的作用。抗胆碱类药物的使用可能降低乙酰胆碱水平而产生相应的副作用。常见的抗胆碱类药物按照抗胆碱能活性低、中低、中、中高、高分类如下：
低抗胆碱活性：曲马多、雷尼替丁、硝苯地平、呋塞米、地高辛、秋水仙碱、可待因、金刚烷胺、阿普唑仑、帕罗西汀、奥昔布宁。
中低抗胆碱活性：琥珀酸索非那新、马普替林、利眠宁。
中抗胆碱活性：普环啶、匹莫齐特、喹硫平、奥卡西平、邻甲苯海明、奥氮平、甲氧异丁嗪、美索巴莫、美沙酮、杜冷丁、洛沙平、氯雷他定、氯苯哌酰胺、氢氯噻嗪、氟奋乃静、优必达、丙吡胺、西咪替丁、西替利嗪、肌安宁、卡马西平、巴氯芬、普鲁氯嗪、环苯扎林。
中高抗胆碱活性：丙胺太林、达非那新、克里马丁、卡比沙明、非索罗定。
高抗胆碱活性：苯海索、替托尼定、茶苯海明、溴苯那敏、曲米帕明、三氟拉嗪、托特罗定、硫利达嗪、东莨菪碱、伪麻黄碱、普罗替林、异丙嗪、奋乃静、邻甲苯海明、去甲阿米替林、氯苯甲嗪（晕海宁）、丙咪嗪、 莨菪碱、多虑平、苯海拉明、双环胺、右扑尔敏、地西帕明、赛庚啶、氯氮平、氯米帕明、氯丙嗪、扑尔敏、苯托品、阿托品、阿米替林。
此外还有一些常见药物如法莫替丁、阿立哌唑、文拉法辛、帕利哌酮、托吡酯、左乙拉西坦、曲唑酮、利培酮、强的松、奎尼丁、硝苯地平、美托洛尔、氟伏沙明、舍曲林、地西泮等。
抗胆碱药物的副作用在老年人中更为明显，因为随着年龄的增长，乙酰胆碱的量自然下降。有研究认为抗胆碱能药物导致痴呆的风险增加约30%。每一种确定的抗胆碱能药物都可能在6年内使认知障碍的风险增加46%。此外抗胆碱能药物的使用已知会增加跌倒的风险和老年人死亡率。
降胆固醇药物你大脑的四分之一是由胆固醇组成的。胆固醇是记忆、学习和快速思考所必需的。它需要合成神经递质，即脑细胞用来相互交流的化学物质。高总胆固醇实际上已经被发现可以降低老年人患痴呆症的风险。但是在美国每两个老年男性或每三个老年女性就有一个被开了这些降胆固醇药物。
降胆固醇药物可能是对大脑最糟糕的一组药物。记忆丧失现在已被列为降胆固醇药物明确副作用，如立普妥（阿托伐他汀）和瑞舒伐他汀（可定）即他汀类药物。有研究人员检查了近100万人的医疗记录时，他们发现使用他汀类药物会使记忆丧失的风险增加四倍。不仅是他汀类药物，其他类型的降胆固醇药物也与记忆减退密切相关。这就是为什么降低胆固醇对你的大脑是一个问题。然而在众多心脑血管疾病的指南当中，都强调了服用他汀类降胆固醇药物的重要性。因此在使用这些药物之前，需要清楚这些药物的获益和风险。
Patrick Alban医生列举了可能避免药物引起记忆丧失的方法，我们整理了一些可以用到的：
清点整理：整理一下你正在服用的药物，记录下每一种药物的剂量和服用时间。
与医生、药剂师交流咨询：告诉医生你在吃什么，吃多少，为什么吃。
寻找非药物的方法：询问是否有非药物的方法可以代替，了解停止任何药物治疗的后果。
可以不用这些药吗?如果有任何药物可以不用或者停用药物的可能，和医生讨论一个计划并执行这个计划。（作者：钱时兴）
参考文献：
1. Patrick Alban. Drugs That Cause Memory Loss. https://bebrainfit.com.
2. Boustani MA, Campbell NL, Munger S, Maidment I, Fox GC. Impact of anticholinergics on the aging brain: a review and practical application. Aging Heatlh. 2008;4(3):311-320.
3. Campbell N, Boustani M, Lane K, et al. Use of anticholinergics and the risk of cognitive impairment in an AfricanAmerican population. Neurology. 2010;75:152-159.
支持基金与组织
国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）
1．上海银杏老年公益基金会
2．上海市女医师科普专业委员会
3. 中国老年保健学会阿尔茨海默病分会
