肾脓肿是指身体某一部位化脓性感染灶或细菌经血运到达肾皮质引起局部或全部肾组织感染。肾脓肿属于肾皮质化脓性感染，是葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染，早期阶段为水肿，伴有为数不等的小脓肿，小脓肿可联合形成感染性肿块，重者坏死液化明显时即形成典型的肾脓肿。当脓液穿透肾包膜,可形成肾周围脓肿,或者是尿源性败血症,严重者可导致肾脏功能完全丧失。
多由血源性感染所致，也可由尿路逆行性感染引起，有可能会引起肾周围脓肿、尿源性败血症等。临床症状主要是表现为，发热、寒战，体温可以达到39度以上。可以伴有腹痛或者是腰痛、恶心、呕吐等，可有体重减轻的情况。尿路上行感染，起病时可以出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等临床症状，随后出现全身症状。
肾脓肿的治疗，一般有三种方式：一是药物保守治疗；二是B超或者CT引导下穿刺引流；三是进行手术切开引流。对于比较小的早期发生局限性的肾脓肿，可以进行抗生素保守治疗。如果抗生素治疗效果不明显，脓肿进行性扩大，就需要考虑穿刺引流，同时进行抗生素治疗，可以起到良好的效果。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾脓肿在急性发作期用中药效果不好，会耽误病情。肾脓肿发作期会有高热、畏寒、腰部疼痛以及肋脊角处疼痛，全身感染症状，必须及时控制感染。发病严重者如果不及时治疗，很可能会导致死亡。在发病早期或西医治疗后，可以辅助使用一些具有清热解毒、利尿通淋作用的中药来治疗，可能对病情会有一定的帮助。在使用中医治疗的同时还需要联合使用抗生素来进行治疗，实行中西医结合治疗对肾脓肿的治疗效果会更好。
女子手臂破溃小包没重视突发肾囊肿，及时治疗后康复
据《湖北日报》4月20日报道，一位中年女士三天前被查出左肾脓肿，从肾脏抽出的近15毫升浑浊脓液。病因竟源在手臂上多年未愈的小包。
患者xxx，女，55岁，自述左上臂皮损伤处伴随自己近十年，初期只是偶发单个小包，每次发作都奇痒难耐，简单涂点膏药也能自愈，便没太在意。近半年，小包生长愈加频繁，忍不住用手抓挠，破溃后迅速“传染”一大片。
三天前，因突发血尿、尿频、尿急、腰腹部坠痛合并低热、精神萎靡，来到当地医院泌尿外科就医，医生查看后引起高度重视，经进一步影像探查，被确诊为左肾脓肿。随即，在保证患者一切生命体征平稳的基础上，及时进行了经皮肾镜脓肿抽吸手术，结合药物及内引流等综合治疗，病情控制稳定。随后转入康复治疗。
医生表示，肾脓肿如果治疗不及时，脓液可随时穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症，引发感染性休克，导致肾功能丧失，甚至危及生命。肾脓肿一般由其他部位细菌经血行播散或经尿路上行感染侵入肾而引发。在排除了泌尿系结石、卫生不到位等上行感染的可能后，经询问了解到患者因长久感染不愈导致左上臂坑洼不平。由于手臂处的脓包大量、反复破溃使得脓性细菌破入肌层，进入血液抵达肾脏便引发了肾脓肿，而且脓肿面积持续增大已超3厘米，产生了血尿、腰腹疼痛、低热等感染症状。为防复发，要及时查明手臂处的皮损病因，对因治疗。
肾脓肿好发于女性，尤其是儿童期、新婚期、妊娠期和老年期女性，糖尿病、上呼吸道感染疾病、手术等因素均可诱发。一旦发现腰部明显压痛及叩击痛，腰部扪及肿块，合并高热、寒战、腰腹放射痛、血尿、尿频、尿急等症状，应立即前往正规医院就医检查，确诊肾脓肿后应立即处理。
中医如何治疗肾脓肿？
中医专家张振忠称，肾脓肿属中医浊热淋，浊证等范畴。多数为外感风寒或湿热之邪侵及膀胱造成膀胱湿热壅结气化失常所致。也可因饮食不节多食肥甘导致下注膀胱。病变后期多属气阴、亏损。治疗以清利湿热、解毒通淋为主，可以结合通腑分清泌浊、益气养阴等方法。临床上主要采用中西医结合疗法，效果更佳。
患者xxx，女，29岁。主诉1个月前无明显诱因出现右侧腰痛，伴有发热，体温38.0～38.5 ℃，头痛、身痛，初始诊断为“感冒”。服用速效感冒胶囊和抗生素。病情稍好转，但腰痛不减。2周后病情逐渐加重，反复发热(体温38.4～39.0 ℃)，腰痛更加严重, 并撑胀作痛，叩痛明显，并有脓尿排出，但无尿频、尿急和尿痛等症状。到某医院诊治，尿常规：蛋白( )、脓球( )。血常规：白细胞总数24×109öL；中性粒细胞0190，淋巴细胞0110。肾脏B超检查显示右肾体积增大，于中上极部位可见一个518cm×510cm 的肿块，边界不清，提示右肾脓肿。拟定外科手术治疗，患者因经济问题拒绝手术治疗，转到某医院用中药保守治疗。
查体：痛苦面容，消瘦神疲，面色萎黄，右侧肾区饱满、有压痛，体温38.2 ℃，脉搏108 次/min。脉细数无力，舌质淡红、舌苔腻。西医诊断肾脓肿，属中医“内痈”。中医门诊：发病1个月，病程较长，久病伤正，正气损伤，正不胜邪，故热势必高，脉数无力。中医辨证属虚实夹杂。治法扶正祛邪。用中药方薏苡附子败酱散加味，以益气托毒排脓消肿。药用；薏苡仁、附子、败酱草、黄芪、杜仲、牛膝、川断、泽泻、茅根、赤芍等，水煎服，每日1剂。同时给青霉素肌注，每日3次。用药10日后热退，腰痛明显减轻，精神好，食欲好，停用青霉素。中药原方开10剂，腰痛消失，查血常规正常，尿常规：脓细胞( )。原方减川断、附子，再开7剂，复查肾脏B超显示肾脏大小正常，包膜光滑，实质回声均可。
肾脓肿临床少见，西医多手术治疗。中医辨证属内痈。张仲景治疗肠痈之法：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急......身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”此方虽为肠痈所设，但肾脓肿属内痈，同属下焦，故用之。所不同之处，肾西医属泌尿系，中医肾主水，司二便，与膀胱相表里。加茅根、泽泻利水，使邪从尿排出；杜仲、川断以补肾扶正；牛膝、赤芍活血消肿、祛瘀生新；黄芪益气托毒排脓。诸药相辅相成使邪气祛，正气复而病愈。
临床观察研究显示，消痈解毒汤治疗肾脓肿疗效。方法：选取2010年10月—2013年10月本院收治的肾脓肿患者83例，随机分为对照组35例和观察组48例，对照组采用静脉滴注抗生素进行治疗。观察组采用消痈解毒汤治疗，比较两组患者临床疗效及中医症状积分改善情况。
两组患者综合疗效比较，观察组有效率为89.58%，对照组有效率为57.14%，两组有效率比较,差异有显著性(P0.05)；两组患者证候疗效比较，观察组有效率为85.42%，对照组有效率为60.00%，两组有效率比较差异具有统计学意义(P0.01)；且观察组临床症状积分改善优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论：消痈解毒汤治疗肾脓肿可有效改善患者临床症状，疗效显著。
（文/李烈，医师/张振忠；约2590字）
