您将了解以下内容：
- 慢乙肝患者为什么会出现肝炎爆发
- 乙肝患者爆发的年龄影响因素
大家可能知道，世界范围内有超过2亿5000万的慢乙肝感染者。区别于急性乙肝感染，慢性乙肝患者通常有病程长、治疗较困难、病情易变化等“难处”。研究者们普遍认为，慢性感染可能是由于宿主和病毒之间的相互作用。而如果再慢性乙肝感染的病程中出现了肝炎的爆发，也就是肝功能转氨酶（ALT）的升高或者是乙肝病毒（HBV）感染的急性加重，情况就会显得十分复杂。
慢乙肝患者为什么会出现肝炎爆发呢？
肝炎爆发可能是自发的，也可能发生在抗病毒治疗后、免疫抑制后或者是*过程中。对于肝炎的爆发也有多种定义，如ALT水平高于5倍或者10倍正常值上限，或者是超过基线ALT水平的3倍。临床上，肝炎的爆发也有不同的表现，有的没有症状，有些则伴有肝衰竭，甚至是死亡。因此医生需要对病人的情况和结果之间的关系有一个充分的了解，对症下药，最大程度上解除病人的痛苦。
为了解决这个问题，科学家们对一个队列进行了研究，目的在于揭开乙肝病毒感染自然史中肝炎爆发的概率和疾病结局。
研究者们入组了包括美国和加拿大的1587名患者，这些患者包括不同性别、不同人种，平均年龄在42.6岁。为了排除乙肝病毒基因型对研究的影响，入组患者感染的HBV全部为B基因型。在2011年至2016年，在3个月、6个月和之后的每6个月，病人都会接受随访。
如果受试者在入组前6个月内有肝功能失代偿病史、肝细胞癌、实体器官或骨髓移植、慢性免疫抑制或抗病毒治疗史，则被排除在外。患者ALT的水平是通过测量患者血中的ALT衡量，肝炎的爆发在本实验中定义为至少高于正常上限10倍，具体值为男性300U/L，女性200U/L。
统计结果显示，6%的入组患者发生了ALT的爆发，其中30%在该研究开始时就已经出现了ALT的爆发。ALT爆发的4年累积率为5.7%。ALT的中位峰值水平为450 U/L，最大值为2578 U/L。在多变量分析中，与ALT症状发生相关的因素有：男性更容易发生ALT的爆发；入组时HBV DNA值较高者更易发生ALT爆发；饮酒也会增加ALT爆发风险。
以上结果均具有统计学差异。有趣的是，年龄越大，发生ALT爆发几率反而越小。另外，研究者们还观察到，发生ALT爆发的患者较那些没有发生的e抗原转阴率更高（原因可能是肝炎爆发引发较为强烈的免疫反应，有效抑制了乙肝病毒复制）。但是ALT爆发并不影响乙肝表面抗原的情况。在这些发生ALT爆发的患者中，没有观察到肝功能失代偿，肝移植，或死亡发生。
因此，通过这个包含多种族异质性的大队列的实验结果，我们可以看出，严重的ALT爆发在HBV自然史中的发生率还是比较低的。男性、年龄小、HBV DNA高、酗酒和肝硬化均是ALT爆发的危险因素。并且ALT的爆发与e抗原的血清学转化和HBV DNA的下降有关，但与HBsAg无关。自然史过程中ALT爆发不会引起肝功能失代偿，肝移植，或死亡发生。
参考文献：Association Between Severe Serum Alanine Aminotransferase Flares and Hepatitis B e Antigen Seroconversion and HBV DNA Decrease in Untreated Patients With Chronic HBV Infection
作者：柳
