我们一直提倡健康的饮食是肿瘤患者补充营养的最佳来源，但因为各种各样的问题，并非人人都能从日常的饮食获取足够的营养，这也就使得“营养不良”在肿瘤患者中高发——中国 67% 的住院肿瘤患者存在中、重度营养不良[1]。
面对这种情况，营养支持治疗的重要性就此凸显。使用安素、蛋白粉等是常见的营养补充剂，那么还有没有其他营养补充方式？不同的方式该如何选择？今天我们来探究一番。
什么是营养支持治疗？
营养支持治疗，是指通过肠内或肠外两种途径为患者提供适宜的营养底物[1]。
肠外营养，是指通过静脉途径（比如、输液、注射）为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供营养素。
肠内营养，是指经消化道提供营养素，给予方式包括口服和管饲。
患者有哪些营养补充剂可选？
营养补充剂除了安素和蛋白粉，还有很多种[2]。
先说说与安素同属一类的肠内营养制剂。
1. 肠内营养制剂
这类制剂品种繁多，有进口国产之分，有粉剂、水剂之分，他们的共同特点是营养全面、各类营养素配比明确，方便计算使用量。
常见产品的有：要素膳、百普素、艾伦多、安素、能全力、佳膳、佳膳Fiber、匀浆膳。
2. 肠外营养制剂
这类制剂是按药品生产要求，将各种营养素配置成符合标准的静脉输注混合液，包括
- 脂肪乳剂
常见的药品有：英脱利匹特、绿十字、力能、力保肪宁
- 氨基酸制剂
常见的药品有：复合氨基酸18F、凡命、乐凡命、绿安、绿支安、绿甘安、绿参安
- 碳水化合物制剂，主要是葡萄糖制剂
- 维生素制剂
- 电解质制剂
比如氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶液等
- 微量元素混合制剂
3. 药理和免疫营养制剂
药理营养制剂添加了有特殊药理作用的物质，不仅能提供机体所需营养素，还能对机体发挥药理作用。免疫营养是药理药理营养的一种，具有营养补充和免疫调节的作用。
目前比较受关注的这类营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、牛磺酸等。
4. 其他的营养补充剂
患者还会自行购买一些营养补充剂，比如蛋白粉、维生素等，来补充身体所需的某一类营养素。
不同营养补充剂怎么选？
注意
患者营养补充的原则是
胃肠有功能的首选肠内营养，这其中以天然食物优先，天然食物无法满足需求时，辅助以肠内营养制剂；
胃肠功能不全或者障碍时，使用肠外营养。
1. 哪些患者可选安素等肠内营养制剂？
- 肿瘤导致的营养不良
- 营养不良患者的术前术后营养治疗
- 胃肠道消化吸收功能障碍
- 长期或严重的腹泻
- 消化道手术患者等
目前对于营养不良还没有统一的诊断方法和标准，因此，患者自己很难判断。建议当患者体重低于标准体重的90%以下，或身体质量指数（BMI）<18.5kg/㎡，应到医院就诊。而且，营养不良的病程可以很长，需要长期随访。
禁忌：
- 肠梗阻、胃肠道出血、腹腔感染的患者
- 短肠综合征早期
- 持续性呕吐、顽固性腹泻、重度炎性肠病患者
- 糖尿病或糖代谢异常、氨基酸代谢异常者不宜使用要素膳
2. 哪些患者可选肠外营养制剂？
肠外营养制剂需要根据患者病情、身体状况进行个体化配置。
适应症
- 不能进食或不能通过肠内途径摄入营养
- 接受大剂量放疗、化疗的营养不良者
- 严重胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者
禁忌症
- 胃肠道功能正常，能获得足量营养者
临床上，常常肠内和肠外营养联合应用，来帮助患者补充营养。
3. 蛋白粉、维生素怎么选？
蛋白粉和维生素是患者最常购买的补充剂，也很容易购买到，那该如何选择呢？
蛋白粉
建议咨询医生，是否需要在个人日常饮食外额外使用蛋白粉，《肿瘤患者营养支持指南》推荐肿瘤患者的蛋白质目标需要量为1-2克/千克/天，如果患者体重为60千克，每天需要的蛋白质为60-120克。需要注意，过多的蛋白质摄入会增加肝、肾负担，对患者康复有害。
可以先算算患者通过天然食物摄入了多少蛋白质。
常见食物中蛋白质的含量（g/100g可食部）[3]
购买蛋白粉的产品时，选择不添加中草药、维生素、矿物质的产品，有肝肾功能的患者需要咨询医生最佳的使用量为多少。
蛋白粉的日常使用，可以掺入食品或者饮料当中，比如汤、粥、水、麦片、奶类等。
肿瘤患者由于进食减少、手术创伤或放化疗等原因，维生素及微量元素缺乏较常见。《肿瘤患者营养支持指南》推荐：补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体维生素及微量元素缺乏。
但是，补充哪种维生素？补多少？患者自己很难明确，并且，维生素补充剂的使用也可能充满危险，还是需要咨询专业医生的意见。
写在最后
患者的营养补充是门大学问。请大家谨记：
首选天然食物进行补充，营养美味，没有副作用。
如果天然食物无法达到效果，专业的营养支持治疗一定要选择，但不要自己随便买补充剂哦。
参考文献
[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南[J].中华外科杂志, 2017,55(11) : 801-829.
[2] 石汉平, 凌文华, 李薇. 肿瘤营养学[M]. 人民卫生出版社, 2012.
[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）[M]. 科学出版社，2014.
