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目前，我国肿瘤患者的 5 年生存率为 30.9%，与美国的 70% 相去甚远。产生巨大差距的原因可能并非完全是由于技术与药物，对肿瘤患者营养治疗的认识不足与不重视也是其中重要的原因[1]。在肿瘤的不同阶段，患者体重丢失和营养不良的发生率高达 31% ~ 87%，且 20% 的肿瘤患者直接死于营养不良[1]。
营养不良的危害是多方面的。研究表明，直肠癌患者中营养良好的中位生存期（MST）为 12.8 个月，中度营养不良的为 8.8 个月，而重度的仅为 6 个月；术前 10 - 14 天的营养治疗能明显降低中、重度营养不良患者的术后并发症发生率；营养良好的肿瘤患者的平均住院时间为 7 天，而营养不良的达 13 天。还有人发现肿瘤患者的营养状况与生活质量成正相关。就老年前列腺癌患者而言，营养不良的抑郁症发生率显著高于营养良好者[5,7]。
总体而言，营养不良会增加肿瘤患者的死亡率、手术风险、术后并发症发生率，降低对放化疗的耐受能力，延长住院时间，降低生活质量。
因此，近年来各国肿瘤研究机构、临床医生、肿瘤患者越来越重视营养治疗在抗肿瘤治疗中的地位。
制定个性化的肿瘤患者的营养治疗方案肿瘤营养疗法不仅仅是针对不同营养状况患者提出不同的营养治疗方案，而是整体涵盖了营养诊断（筛查/评估）、营养干预（营养教育、人工营养）、疗效评价（包括随访）三个环节。当依次完成了筛查、评估环节之后，进入营养干预环节[4]。
肿瘤营养干预应该遵循阶梯原则（见图1），最先选择营养教育 / 饮食指导，对于即便强化饮食指导也无法经口摄入足够营养时，鼓励口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）；口服不足或不能时，采用全肠内营养（total enteral nutrition，TEN）管饲补充或替代；管饲仍然不能满足营养需求时，应加用部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），以补充肠内营养的不足部分；完全不能肠内营养时，采用全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。
参照中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会指南建议，当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3 ~ 5 天时，应该选择上一阶梯[2]。
图1 肿瘤营养不良患者营养干预五阶梯模式
ONS 口服营养补充
帮助肿瘤患者耐受治疗
肿瘤患者的营养不良发生率很高，并且经常合并多种类型代谢紊乱，对其进行营养治疗非常必要。当患者可以经口摄入而达不到 60% 的目标能量或全面的营养素时，应该首先考虑 ONS，以达到维持体重和改善营养状况的目的[4]。ONS 是肿瘤患者的首选人工营养方式，是胃肠功能正常的肿瘤患者接受肠内营养的首选途径，对存在营养不良和处于营养不良风险的患者是有益的。ONS 对住院、社区和家居患者均有益，BMI < 18.5 kg / m2 的患者比 BMI > 20 kg / m2的患者获益更多。ONS 的效果已经得到大量研究证实，其中病例数量大的一篇文献是 Philipson TJ 等 2013 年在 Am J Manag Care 上发表的研究报告，他们回顾性分析了美国 the Premier Perspectives 数据库 2000 ~ 2010 年的资料，回归分析发现： ONS 患者住院时间缩短 21%；ONS 患者住院费用减少 21.6%，约 4734 美元；ONS 患者出院后 30 天内再次入院率降低 2.3%。
结论认为：ONS 可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少 30 天再次入院风险。并且，相较于管饲途径，ONS 更接近于患者自然的进食过程，具有更好地依从性[3]。ONS 营养治疗制剂通常采用标准配方 [4]，如肠内营养粉剂 TP （安素，雅培制药），每日 3 次，每次口服补充 250 ml，即可满足肿瘤患者的营养补充需求，提供能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养物质[6]。
在肿瘤放疗和（或）化疗致摄入减少以及体重下降时，营养治疗可使大多数患者摄入量增多、体重增加，改善患者营养状况，从而提高患者对化疗、放疗的耐受性和依从性，改善生活质量[5]。对于终末期肿瘤患者，营养补充可改善机体营养状态，同时改善肿瘤患者的糖脂代谢异常，提高患者生活质量[5]。相信通过个体化的营养治疗将为更多肿瘤患者带来生活质量的改善与生存获益。
营养不良会导致患者的免疫力下降，加速肿瘤的生长，并可能引发一系列并发症，如对手术的耐受力下降，甚至丧失手术机会；术后易发生感染、切口愈合不良等并发症。有相当一部分患者由于营养不良而无法接受或坚持放疗、化疗，其生存率和生存质量也显著低于营养状况好的患者。
那么营养不良怎么办？
建议癌症患者多食用：菜花等十字花科蔬菜中含有的菜菔硫烷能进入细胞，活化酶系统，在致癌因子危害细胞前将其清除；豆类中含有皂苷，能阻止肿瘤细胞周围毛细血管的形成，使肿瘤得不到营养而萎缩；柠檬、樱桃等果蔬中含有生物黄酮，能阻止癌激素在细胞上附着，保护细胞膜，阻止致癌激素进入细胞内；大蒜、洋葱中含有烯丙基硫化物，能激活细胞中的抗癌酶类，使致癌物质的毒性被解毒失活。
最后在推荐几个病人家属最常见的营养治疗小问题
患癌后改吃素食，能增进身体健康吗？
对乳腺癌病人所做的调查，有接近41％的病人认为自己患病与饮食有关，而有近六成的病人会改变原有的饮食习惯，甚至有些人认为素食者较少患乳腺癌而想改吃素食。但是，在治疗期间不建议改吃素食，尤其是化学治疗时，身体极需各种营养素与蛋白质来修复组织，应该适当增加红肉的摄取，素食者则建议补充蛋、奶类及黄豆制品，并搭配五谷杂粮与坚果类，才能补足蛋白质的不足。
生机饮食能增强免疫力吗？
许多病人习惯在早餐饮用“精力汤”，其中包含多种蔬果、五谷粉、黑芝麻与核桃等坚果类，甚至还分各门派，截至目前并没有大型的临床研究证实生机饮食有益于癌症病人的病情改善。相反的，治疗中的病人因抵抗力变弱，可能因生机饮食中残留的寄生虫与有害菌而引发感染，故建议采取熟食。
医生护士要我多补充蛋白质，我是不是只要吃肉就够了？
高蛋白饮食需搭配足够的热量才能有效的发挥蛋白质的利用率。在化疗期间，病人常因食欲不振、恶心、呕吐等副作用减少进食量，而病人会在这有限的摄取量中努力增加高蛋白食物的摄取，例如：鸡精、肉类、或高蛋白奶粉，却因热量摄取不足，蛋白质即转换成热量消耗使用，或者过剩的蛋白质也会被身体代谢掉。所以治疗时期，应该多吃高蛋白食物，其他食物较不重要的观念是需要矫正的。
采用“饥饿疗法”将癌细胞饿死！
有些病人认为补充营养的食物会把肿瘤养大，所以应该采用饥饿疗法或断食让癌细胞凋零死亡，殊不知癌细胞是不受身体控制生长并且到处横行生长的坏细胞，如果不补充足够的热量与营养，癌细胞仍会吸取宿主身上的养份，造成体重下降、免疫力减弱，严重会使人因营养不良死亡，而非死于癌症本身。
癌症并非绝症，在不同时期其营养需求是不一样的，正确的饮食可使病人感到舒服和保持强健，而且还可以促进身体的康复。
参考文献：1. 李增宁,陈伟等.肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识.肿瘤代谢与营养杂志,2016,3(2): 95-100.2. 石汉平,徐红霞等.营养不良的五阶梯治疗.肿瘤代谢与营养电子杂志,2015,2(1): 29-34.3. 中国抗癌协会等.口服营养补充指南.肿瘤代谢与营养电子杂志. 2015; 2(4): 33-4.4. 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会.中国肿瘤营养治疗指南( 2015版).北京: 人民卫生出版社, 2015.5. 吴国豪.重视恶性肿瘤患者的营养不良及防治.中国肿瘤临床,2014,41(8):1145-1150.6. 肠内营养粉剂TP（安素，雅培制药）说明书7. 李榕,韩宝惠.肿瘤患者营养不良筛查评估及意义.中华肿瘤防治杂志, 2007,14(16):1269-1271
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