近期，红枫湾艾滋防控健康服务平台对1300余位艾滋感染志愿者提供的的CD4检测数据进行了分析，以及帮助大家看透CD4这个磨人的小妖精。
首先需要了解的是：
国内几乎所有医院及实验室都把CD4细胞的正常标准定在800-1000，但考虑到CD4的波动以及检测误差，这个范围可以放宽到500-1400。一般来说CD4大于500就足以维持机体免疫力的正常运转。
★ 在参与本次数据分析的1370位感染者中，治疗前做过CD4检测的有360人，治疗当天做过检测的有210人，治疗一个月内做过检测的有80人。从这些人的检测数据来看：
1、开始治疗1-24个月时，90%患者的CD4计数都有上升：
1）治疗1-3个月后，CD4计数上升的人占比最多，下降的人占比最少，CD计数的平均值也最高；
2）治疗3-24个月时，CD4计数的平均值、平均增长数值、上升和下降人数占比都相差无几；
2、治疗24个月后，CD4计数下降的患者数量明显增多，比例高达20%以上。治疗24个月后，CD4计数的平均值最低，平均增长数值也最低。
★ CD4增长幅度最高的为722，此患者开始治疗当天的CD4计数是272.7，治疗38天后增长至994.7，是所有数据中最高的，之后虽有所下降，但最终维持到了682.75的较高水平。
★监测CD4时间跨度最长的是8159天，其中从第一次检测CD4到开始治疗的间隔是7344天，此患者在开始治疗53天后的CD4计数为174，其中最高增至309，治疗814天最终维持在了295，总体增长速度较缓慢。
★治疗开始后CD4检测周期最长为1993天，而从2018年4月到2019年4月的检测数据来看，此患者每半年检测一次CD4，计数分别是345-400-529，总体呈增长趋势。另外，还有110位感染者治疗超过了1000天，其中CD4计数增长超100的有48人，最高增了239。
★初始CD4计数最低分别是4.14、7和12；最终CD4计数最低分别是32/54.47和57；CD4计数最高下降最多的分别是484、470和469。
根据这几组数据的分析来看，不论是感染多年未治疗还是发现感染就治疗，一般感染者在抗病毒治疗初期CD4水平都会有明显上升，而在随后的2年内，CD4水平会逐渐稳定。在此期间CD4计数可能会有波动，但只要总体呈上升趋势即可，无需对某次下降过度担心，也没必要频繁检测。对于即将上药的患者，上药前检测一次，然后每3-6个月再检测一次；对于暂缓上药的患者，每3-6个月监测一次CD4。当然，越早发现感染、越早治疗，就越有利于延长生命，其传染性也越小。
而从治疗时长和CD4增长趋势来看：
CD4计数低的原因可能是治疗前CD4过低、依从性不良或药物不良反应，也可能与年龄差异、其他疾病有关；其中依从性不良也是CD4计数下降的常见原因，而若同时出现病毒载量增加就要考虑是否耐药了；此外，生理情况、药物代谢、多种药物交叉影响等原因也可能导致CD4计数单次数据波动。
《艾滋病诊疗指南第三版（2015版）》指出，若治疗3个月后CD4技术比治疗前上涨30%或治疗一年后上涨100，则表明治疗有效。而无论病载是否低于检测水平，治疗后CD4计数比治疗前低或持续低于100，则需考虑免疫学失败。此时应重视并加强CD4监测。
如果发生免疫学失败，除容易发生机会性感染、长期发病率及病死率也较高外，发生非艾滋相关疾病和死亡的概率也较高（心血管疾病、相关或非相关的肿瘤、相关神经认知疾病）。所以一旦出现免疫学失败，就应及时检查是否正在服用可能降低白细胞计数的药物（特别是CD4 细胞，如有需替换或停止该药、是否存在可能导致低免疫反应的感染或严重疾病，而若必要还需检测CD4/CD8的比值。
需要知道的是，CD4的增长并非完全由治疗决定。CD4细胞的修复更多的是病毒抑制所带来的效应，而不是抗病毒药物的作用。这些药物除可*死HIV外，对CD4计数的增长并无直接功效。免疫能力的恢复因人而异，有些人CD4计数会立即回升，而另一些人可能长期稳定在较低水平。CD4计数下降并非换药的指证，若病载无下降就不要轻易换药。
感染HIV后要看CD4的增长趋势，而不要纠结某一次的结果。如果CD4技术过低或下降太多，也要坚持治疗、保持信心和乐观情绪，要知道有很多人即使CD4个位数了，也仍继续与艾抗争并取得了胜利。此外，还可通过戴口罩、勤洗手、注意食品卫生等行为来切断感染其它疾病的途径，而在医生的指导下服用预防性药物也能降低机会性感染的可能。
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