医生：王红石
医院：首都医科大学附属北京朝阳医院
高血压是危害中老年人群的主要慢病之一，中国十八岁以上人群高血压将近占到1/3。高血压常被称为“无声的*手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁长期承受着高于正常的压力会导致冠心病、脑卒中等严重疾病。
人类的心脏。蓝色背景的数字插图The human heart. Digital
血压是反应我们机体健康的主要指标之一，当我们在未服用降压药物的情况下，非同日三次测得收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。根据血压升高的程度，高血压患者分为 3 个等级，分级越高，高血压越危险。轻度（1级高血压）——收缩压 140 ～ 159 mmHg 或者舒张压 90 ～ 99 mmHg；中度（2级高血压）——收缩压 160 ～ 179 mmHg 或者舒张压 100 ～ 110 mmHg；重度（3级高血压）——收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。
高血压的病因尚不明确，高血压的患病危险因素包括：肥胖或超重、活动较少的生活方式（久坐、脑力工作、运动较少或几乎不运动）、应激（紧张、焦虑、抑郁、高压力的心理状态）、作息不规律、吸烟（包括被动吸烟）、不良饮食方式（高盐、饮酒）、遗传因素、高龄，还有患睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、高脂血症等疾病。高血压作为最常见的慢病之一，是心力衰竭、冠心病、肾衰竭、脑卒中发生等致死致残疾病的独立危险因素 。人体的血压每天每时都处于不断的动态变化过程中，大多数人的血压存在“两峰一谷”，清晨6～10点和下午16～20点血压值处于峰值，夜间0～2点为低谷，通过24小时动态血压监测，将血压的波动曲线分为4种形态，即杓型（夜间平均血压低于白天血压10-20%）、非杓型（夜间血压低于白天血压10%以内）、反杓型（夜间血压相当于或高于白天血压值）和超杓型（夜间血压比白天血压低＞20%）。其中，非杓型和反杓型血压即是夜间高血压（夜间平均血压≥120/70mmHg），这部分人群，应该为谷值的夜间，血压反而增高，就是我们担心的夜间高血压。美国学者发现，约41-53%的高血压人群有夜间高血压，而中国的研究数据是夜间高血压患者比例高达49.3%。因为夜间血压升高隐匿而不易察觉，容易忽视，病人甚至医生都不知晓，不进行积极有效干预，会给患者带来更大的危害，夜间高血压的知晓和控制，是高血压治疗的重中之重。最新的高血压指南推荐早期、严格和全天的血压控制，以预防靶器官的损伤和心血管事件的发生。
参照《2010年中国高血压防治指南》，以夜间平均血压＞120/70mmHg定义为夜间高血压。更多试验证明夜间血压比诊室血压、白天血压和 24 小时血压能够更好地预测心血管风险，是心、脑、肾和大小血管等靶器官损伤以及心脑血管事件发生的危险因素，并且这种影响独立于诊室血压水平。夜间高血压发生于无形无声，危害巨大，能够引起心肌梗死、脑卒中等危险，我们一定提高警惕，防患于未然！
老年患者卧床测量血压的闭合数字装置Close up digital device for
那我们怎样才能发现夜间高血压这个“潜伏*手”呢？平时医院就诊是高血压患者知晓、复查血压控制状况的主要途径，但诊室测量血压往往不能反映患者的血压实际情况，所以诊室外血压测量，是掌握患者血压情况尤其是高血压的重要方法，同时也可以掌握患者血压的变化规律、控制情况。自我血压测量是患者掌握自己血压控制情况和规律的重要方法，我的患者中就有一部分“有心人”自我测量或家人帮忙定期（连续3-5天）测量夜间血压（如夜间0～2点测量一次），看病时把测量记录拿给我看，这种自我测量甚至比动态血压监测更经济实惠，实用性强！还有24小时动态血压检测，是掌握患者血压规律的比较科学准确的方法，但需要医院预约，需要专业设备，比较繁琐。当患者自我感觉血压控制不满意或更换降压药物时，规律自我测量血压是简单有效可行的办法！
高血压的概念。人在医院用监视器测量血压。Hypertension concept. Man is
如果发现存在夜间高血压，也不必惊慌，及时就医，调整降压药物，如选择长效的降压药物，药效可持续作用24小时，并且降压平稳有效；如果选择2种或2种以上的降压药合用，夜间血压高的患者可以选择服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），能够显著降低夜间血压、恢复昼夜血压节律；褪黑素在调节夜间血压方面有着独特的作用，部分临床研究建议可用外源性褪黑素来控制夜间血压；也可以调整服药时间，把白天服药时间适当调后至睡前等方法，逐渐把血压控制在理想水平。如果已经确诊心血管病，血压控制目标为＜130/80mmHg；无心血管病或心血管病高危因素者，降血压控制在＜130/80mmHg也是合理的。睡眠呼吸暂停综合征因导致患者缺氧能够引起夜间高血压，针对病因治疗，如呼吸机的使用可以纠正缺氧，缓解甚至消除夜间高血压。除此之外，提倡夜间血压高的患者适当运动、饮食清淡、戒烟限酒、限制钠盐、补充钾盐，尤其是乐观的心态有助于夜间高血压的治疗。总之，只要患者能够关注自己的血压情况，自我测量，结合科学的诊断方法，配合医生接受治疗，就一定能够远离夜间高血压这个“潜伏*手”！
