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地黄 酸枣仁,养心安神
二药为养心安神的常用配伍。
酸枣仁味甘、酸,性平,归心、肝、胆经。能养心阴,益肝血而安神,为养心安神之要药。
《本草害利》曰:“酸枣仁,补心猛将。”
《药品化义》曰:“枣仁……用益心血”,同书又云:“若胆虚血少,心烦不寐,用此使肝胆血足。”
地黄入心、肝、肾,能补心肝之阴血和肾阴。二药都能通过补养心肝之血而宁心神,地黄还补肾阴以上济于心。
相配有补肝肾、养心血、安心神的功效,常用治阴血亏虚之失眠、心悸怔忡、健忘、失眠、多梦、喜悲伤善哭等。
对于阴血不足之神志不安,治宜养血与安神并进,因血与神关系密切。
心藏神,主一身之血脉,血液是神志活动的物质基础。诚如《灵枢·本神》所说:“心藏脉,脉舍神。”《灵枢·营卫生会》又说:“血者,神气也。”《素问·八正神明论》亦言:“血气者,人之神,不可不谨养。”
心血充足,血在脉中运行不止,环流周身滋养五脏六腑,四肢百骸,五官九窍,保证组织器官的正常功能,产生神的活动。
《灵枢·经水》曰:“经脉者,受血而营之。”
而经脉营运气血流行全身,又赖神明之用。神主宰经脉的运动和血液的生成、运行,神正则血气旺盛血流和畅。
若心血虚,血不养心,可出现神志的改变。故血虚则神怯,血尽则神亡。临床上,血虚每见神怯而恐、惊悸、失眠、梦多等,失血过多则神昏,甚至神亡身死。
正如《丹溪心法》所云:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神气不守,此惊悸之肇端。”
陈士铎在《石室秘录》中曰:“心惊非心病也,乃肝血虚而不能养心也。”
反之,神伤又会影响气血,神恐则血气不升而面色晄白;神怒则血气上逆而面色红赤,甚至血溢络伤而吐血;思虑过度、所思不遂,易暗耗心血。
如临床上常见女子月经不调,常伴有烦躁易怒,或善悲易哭,亦有女子郁怒日久而致月经不调者。
《证治准绳·杂病·诸见血症》对血与神的关系进行了精辟的论述:“血者神气也,得之则存,失之则亡,是知血盛则形盛,血弱则形衰,神静则阴生,形役则阳亢,阳亢则阴必衰。”
由于血与神生理上关系密切,病理上相互影响,故对血不养心之神志不安,补血与安神同时并进尤为重要。
地黄与酸枣仁,一为补血之要药,一为安神之要药,二者均能补心肝阴血治血虚之本。
酸枣仁又能安神定志治标,现代药理已经证实酸枣仁有镇静催眠的作用,补血治本和安神治标之功均强,甚为切合心失所养,神志不安之病机;
而且二药合用,心、肝、肾之阴血俱能补,共奏滋肝肾、养心血、安心神的功效,可治疗心肝血虚、心肾阴虚、心肾不交之神志不安,为补血安神之重要配伍结构。
若纯虚无热或热象不明显,为了突出补血功效,以熟地黄与酸枣仁合用为佳,熟地黄其性微温,滋阴补血之力较强。
若阴血虚而有热,宜以生地黄与酸枣仁合用为佳,因生地黄性寒,补养阴津的同时,还能清热凉血,入心能清心泻火,又可兼顾热扰心神之病机,加强安神之力。
生地黄与酸枣仁配伍,补中有清,补阴血以安神,又能清心肝之火以宁心,不仅可用于阴血不足,心失所养之神志不安,通过配伍,还可用于热扰心神之神志不安。
治疗心肺虚热,烦躁不宁,可配伍人参、山栀子、麦冬、当归等同用,如《张氏医通》人参酸枣汤。
治疗虚弱骨蒸,四肢无力,渐渐羸瘦,心烦不得睡卧,以生地黄汁一合,酸枣仁二两煮粥服用,即为《饮膳正要》生地黄粥。
治疗胆热,神思不爽,昏闷如醉,多睡少起,可配伍麦冬、地骨皮、黄芩、茯神、羚羊角、白鲜皮、沙参等同用,如《神巧万全方》地黄散。
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地黄 百合,养阴清心安神
二药为养阴清心安神之常用配伍,常用于治疗百合病。
二药配伍即为《金匮要略》百合地黄汤,原方治疗“百合病不经吐、下、发汗,病形如初者”。
百合病主要是由心肺阴虚内热引起,主要表现为心神不安及饮食行为失调等症状,伴口苦,小便赤,脉微数等。
养心润肺,益阴清热是治疗百合病的基本治法。
百合甘寒清润,入心、肺,清热养阴润燥,养心润肺,清心安神。
《本草纲目》曰:“百合,治……心痛。安心定胆益志,养五脏,治颠邪狂叫惊悸。治百合病。”
生地黄甘寒质润,滋阴养血润燥,清热凉血,活血化瘀。
二药相配,百合清气分之热,生地黄泄血分之热,行血分之滞,气血同治,心肺同治,共调百脉,诚如《本经逢原》所曰:“百合……仲景百合病,兼地黄用之,取其能消瘀血也。”
该配伍润养而不腻滞,润养中有清心之意但不苦寒,共奏养心润肺,清心安神之功,正如陈灵石所言:“皆取阴柔之品,以化阳刚,为泄热救阴法也。”
除了用治百合病外,还可治阴虚热扰,虚烦不寐等证;热病后期,余热未尽,气阴两伤,虚烦惊悸、坐卧不安、失眠多梦等证;妇人心阴不足而心悸不安,甚则精神失常者。
现代常用于治疗各种神经症及自主神经功能失调,亦可用做热性病的善后调理。
近代学者以生地黄、百合为主加味治疗老年慢性失眠症总有效率为90.77%,疗效满意。
该配伍还擅于养阴清热,润肺止咳。
百合甘寒入肺,能清肺润肺而止咳嗽,《本草正义》曰:“百合,为甘寒滑利之品,以清热泄降为义,用治久咳痰血之病,此为阴虚火旺,上烁肺金,故以百合清润降火,是为正治。”
生地黄滋肾壮水而制相火,又清热凉血。
二药均为甘寒质润之品,均能养阴清热,然一长于养肺润肺,一长于滋肾壮水,二者配伍,润肺与滋肾并进,金水相生,相得益彰,且滋养之中能清热降火,共奏养阴清润肺止咳之功,可使阴血充,虚火清,燥咳止。
常用于治疗肺肾阴虚,虚火上炎之咳嗽气喘,痰中带血,咽喉燥痛,舌红少苔,脉细数。
可配伍玄参、麦冬、当归、白芍、熟地黄、贝母、桔梗同用,如《慎斋遗书》百合固金汤。
此外,久咳、劳嗽、肺痈、肺痿凡见有肺热阴伤均可使用该配伍。
治疗阴虚劳损,相火炽盛,津枯烦渴,咳嗽,吐飢,可配伍麦冬、白芍、沙参、茯苓等,如《景岳全书》四阴煎。
治疗肺痈烦闷,咳嗽脓血,可配伍竹茹、茜根、杏仁、黄芪同用,如《太平圣惠方》竹茹散。
治疗肺痿吐脓血腥臭,连咳不止,渐将羸瘦,形容枯悴,可配伍紫菀、桔梗、天冬、茯苓、知母同用,如《太平圣惠方》紫菀散。
生地黄与百合配伍,养阴和清热之力并重,适用于阴虚、内热并重的神志不安或肺系疾病。
若阴虚较重而热象较轻,可以用熟地黄与百合配伍,则滋阴力增,对阴虚较重而热象较轻之神志不安或肺系疾病更适宜。
且熟地黄长于滋肾水,百合能清心火,合用能滋肾清心,使肾水能上济于心,心火下交于肾,故长于治疗肝肾阴虚,水火不交之神志不安。
熟地黄滋肾填精力强,和百合之润肺清热相伍,滋养肺肾之力较强,长于治疗肺肾阴虚之咳喘,可配伍山茱萸、牛膝、五味子、茯苓等,如治疗终日咳嗽,吐痰气喘,稍行动则气不足以息之《辨证录》延息汤。