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第58 讲 化痰药：川贝母、浙贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥、竹黄、昆布、海藻
川贝
川贝母下面大家翻在287页，继续介绍化痰的药。后面这些都是属于清热化痰的药，先开始介绍川贝母。川贝母的植物来源它也是多机元的，我们书上收载了川贝母、暗紫贝母、甘肃贝母和这个梭砂贝母四个不同的种。那么这些不同的种呢，它商品药材里面有不同的名称，比如说什么炉青贝，或者松贝、青贝这样的一些名称，但是它都用于商业上。但是在处方的时候，一般都称为川贝母。
那么川贝母呢，它用的就是这个百合科这几种植物的鳞茎，它最大的特征就是外面的一个大的鳞片，里面一个小的鳞片，紧紧的把它包裹在里面，就是所谓的这种怀中抱月，一个典型的性状特征。那么这个贝母呢，个头比较小，有的可能整个这个高度还不到一公分，很小的，上面是尖的，所以有的又把它称为尖贝。在本草学当中，传统从《神农本草经》开始用的贝母，主要就是指的川贝母这几个品种，等同的入药使用。
那么这个川贝母呢，是一个清化热痰的药，它对于肺来说，它主要就表现为清肺祛痰，也称为清热祛痰，它主要就用于肺热咳嗽中的热痰的咳嗽。但是川贝母又是一个甘润的（药），药性偏于甘润，所以又有润肺止咳的作用。
所以相对来说，它更适合治疗阴虚的肺热燥咳，这是它最佳的主治。对一般的肺热咳嗽痰热壅滞在肺，也是可以用。我们后面讲浙贝母，那相对而言呢，这个就是浙贝母的优势，那川贝母相对浙贝母而言，主要就是它的甘润的性质，它主要用于阴虚的燥咳，虚证，偏于虚的。
另外，也能消痰散结，用于瘰疬、瘿瘤或者乳痈这一类，广义的痰，有消痰的作用，它能清热消痰。但是，临床上一般不会用川贝母，因为这个功效和相应的主治浙贝母也有，浙贝母因为药源比较丰富，价格也比较低廉，而且作用还强一些，所以一般不会考虑使用川贝母。这个川贝母因为它主要产在四川的西部，或者西北部，就相当于现在的甘孜藏族自治州，阿坝藏族自治州就是九寨沟，这样的地区为主。
另外，比如说甘肃、云南，也是在部分地区。另外，还有西藏、青海的少数地区也有少量的出产，但是主产地在四川，所以统称为川贝母。它一般都是产在海拔比较高的这种高原的草地上，一般都可能在三千多公尺以上，采挖很困难，分布的范围也比较小，而且也是野生的，所以价格比较昂贵，在临床上主要就用它的比较有特殊的地方，就是它的润肺止咳，当然也能够祛痰，所以用于这种阴虚燥咳，痰比较粘稠，不容易咯出的这种情况。这是关于川贝母的简单情况。
浙贝母：下面我们和浙贝母对照，来加以一定的说明。这个浙贝母呢，因为它主要产在浙江，浙江又以像山地区为主要的集散地，所以有的书上把它叫做象贝，就是浙江的像山。另外，浙贝母的鳞茎比川贝母明显的大得多，一般大的鳞片可以有三四公分，所以有时候又把这个浙贝母叫做大贝，因为它的个头比川贝母明显的大，称为大贝。
这个浙贝母和川贝母都能够清热化痰，对肺来说，都能够清肺祛痰，也有明显的止咳作用，这是相同的。川贝母、浙贝母都能够清肺祛痰止咳，都能够治疗肺热咳嗽痰多，或者热痰咳嗽。但是川贝母呢，偏于甘润，浙贝母偏于苦泻，它的苦寒性质要强一些。所以在相同当中，川贝母就长于润肺止咳，就是刚才讲的；而浙贝母呢，就偏于清泻肺热，就是痰热壅肺，偏于实证的。
所以在内伤咳嗽当中，如果出现了阴虚燥咳，以川贝母为主。如果是外感咳嗽，兼有痰热壅滞的，那么应该主要选浙贝母。这是在相同之中有一点不同的地方。另外这两个药都能消痰散结，用于广义的痰，尤其是痰核凝结，形成的瘰疬、瘿瘤，以及疮疡肿痛，因为浙贝母的苦泻的作用比较强，所以消散痰结的力量也优于川贝母。刚才讲这个川贝母很少用，相对川贝母来讲，浙贝母长期是人工栽培，产量比较大，价格比较低。
到目前可能浙贝母的价格也就是川贝母的十分之一左右，在用于第二个功效和相应的主治上的时候，当然用这个价廉物美的，肯定是选浙贝母。所以这个川贝母呢，只有这个理论上的意义，但是我们在学的时候，要知道它有这个功效，它是可以用的，只是因为药材的原因，它不常用而已。这样子就把这个川贝母和浙贝母区别开来了，它们关键就是一个甘润和苦泻的问题。这个从性能方面来说，这个是区别这两个药主要的要点。
另外，这两个药现在的文献上都属于十八反的内容，都认为不能和乌头配伍在一起使用的。但是最早十八反出现是在《神农本草经》。《神农本草经》的时候，用的是川贝母。现在经过多方面的考证，浙贝母是在明代才开始使用，现在浙贝母的出处在目前的教科书上不太一致，我们现在这个书上浙贝母的出处是《本草正》，这是明确的在本草学里面提到了浙贝母这个名称的，最早的是在这个《本草正》，张景岳的。
浙贝母
有的教科书上它写的是另外的书，但是另外的书它不是本草书，它比这个《本草正》略早一点。但是我们这个书一开始的时候体例里面就有一个规定，药的出处是以本草专著为准，如果不是本草专著，很多药在其他的著作里面，尤其是在中医学的著作里面，可能还会更早的有记载。
比如说我们后面马上在止咳平喘药当中的洋金花，它最早的记载是《本草纲目》，本草专著，在元代的《世医得效方》，那天我讲过，已经开始使用，中间相差也有很长的时间。另外，比如说明代的一个本草书叫做《质问本草》，当时是日本的一些学者到中国来，对本草方面提出一些问题，中国的一些本草学家或者医学家回答问题的一个记录叫做《质问本草》。
那么《质问本草》里面呢，那个描述有一种大的贝母使用，其实指的就应该是浙贝母，但是它里面没有明确的提出，那个个头大的贝母就叫浙贝母，但是也不能就以这个《质问本草》为准，所以我们仍然选的是这个《本草正》。
这个就是目前通行的中药教材它有不同的版本，所以有的书上它不是《本草正》，我把这个作一个说明，今后大家查阅资料的时候知道这么一回事。另外的那个教科书上它不是本草专著，而且还不是医学著作。
这个浙贝母是明代才开始使用，提出十八反的时候没有这个药，但是现在一般都公认了它也属于十八反，所以我们也要要求。但是这个要求有没有道理？那现在讲不清楚，因为还没有充分的证据。就是川贝母为什么不能和乌头用都还有待于研究。
后来才用的浙贝母，不和乌头同用，那就更值得进一步的研究。它应不应该是十八反的内容？现在都应该提出怀疑。但是因为现在的《药典》、每一版教材的中药教材因为都提到了十八反，所以今后在考试当中也是要求浙贝母是反乌头的。这是关于两种贝母。
瓜蒌：下面一味药，瓜蒌。它来源于葫芦科的多年生的草本藤本的植物，这个瓜蒌就是它结的成熟的果实，这种植物就叫栝楼。那么这个葫芦科的植物大家非常熟悉，我们蔬菜里面的瓜类，比如说南瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜这一类，这个瓜蒌就像那个丝瓜，很类似的，很长的藤，上面结的果实成熟了以后，整个统称叫瓜蒌。
那么瓜蒌呢，它的组成部分通过我们生活常识，是不是应该有三个组成部分？比如说我们吃西瓜、苦瓜、南瓜，我们见得很多了，这个葫芦科的果实，三个组成部分：一个是它的果壳，果皮，就是外表，这是一个部分。另外里面呢，有那种扁圆的种子。还有果壳和种子之间，有果肉，或者果瓤、瓜瓤。
比如我们吃西瓜，吃掉的那一部分，红的，或者这种黄的一部分；南瓜，南瓜的种子长在里面那一部分，瓜瓤的，所以应该有这三个部分。整个瓜蒌把它采摘下来，在药材里面就叫做全瓜蒌，它保留了这三个完整的部分：果皮、果瓤和种子。但是里面那种果瓤呢，有的时候不容易保藏，不容易干燥，它含糖分也比较高，所以经常在贮藏的过程当中霉变，影响药材的质量。所以现在的商品药材当中，全瓜蒌不多，很少有。
但是在一些古方上，开处方的时候药名里面强调要用全瓜蒌，全瓜蒌就是多了一个果瓤。这个果瓤是不是有特殊的作用呢？现在也不清楚，不是很明确。但一般这个药材就分两个部分来入药，一个是用它的果壳，称为瓜蒌壳，或者有的称为瓜蒌皮。里面的种子呢，称为瓜蒌仁，或者瓜蒌子，比较规范的名称是瓜蒌壳和瓜蒌仁用得更多。这两个部分它都是清热化痰的药，清热化痰的药它也是（能）化痰，包括了祛痰和消痰两层意思。
对于肺来说，瓜蒌壳和瓜蒌仁都能够清肺祛痰，都有明显的清泻肺热和祛除肺窍的热痰。所以在临床上，都可以用于肺热咳嗽痰多，常常和同类的药，或者清肺热的药物配伍在一起。比如配伍前面的浙贝母，还有我们前面清热泻火药当中学过的天花粉。天花粉就是瓜蒌长在下面的根，块根，它（是）同类的，都有一点清肺祛痰的作用，它也可以配伍在一起使用。或者知母、芦根，这些都能配伍。这是对于肺，这是相同的。
那么不同的呢，就是瓜蒌仁它也有一点偏润的，也有一点甘润的性质。所以说它不但能够用于肺热咳嗽，对于肺燥咳嗽瓜蒌仁也比瓜蒌壳更加适合一些，这种燥热咳嗽，痰比较干燥的，瓜蒌仁可以使用，但是它的甘润的性质不如川贝母，是偏于有这方面的倾向性。就是这两个部分相对而言，在同中有一点细微的区别，这是对于肺来说，用它的祛痰的作用。
瓜蒌
另外，它也能够消痰，瓜蒌的消痰呢，主要是消的胸中的凝痰，凝结在胸中。这个痰浊凝结在胸中，那就会出现闭阻胸阳，胸阳就不通，很容易就出现心脉闭阻，出现胸痹，胸闷胸痛。所以这个瓜蒌治疗胸痹的疼痛，能够收到宽胸散结的这样一个效果都与它的消痰作用有关。痰浊凝结，阳气闭阻，所以它常常和薤白配伍在一起。
那么薤白呢，宣通阳气，调畅气机。这个瓜蒌呢，主要就是消散痰凝。所以痰凝气滞，胸阳闭阻而引起的胸痹，胸闷，胸痛，那么就用瓜蒌、薤白为主的一类方剂来治疗，它们有一个协同的作用。所以这个宽胸是（与）消痰相关的，因为瓜蒌是一个化痰的药，所以来解释它的机理的时候，往往把它化痰作用和宽胸联系在一起，这样解释。
实际上现代研究很清楚，就是它能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，所以对冠心病心绞痛这一类的胸痹有治疗效果。实际上它和真正的痰是不是完全是相关呢？那是前人的一种解释方法，是按照中药的理论。因为它是一个化痰药，认定了它有化痰的作用，那么它就也应该消痰。所以它既是一个祛痰的药，也是一个消痰的药。
消痰主要是解释它对胸痹的治疗，它疗效凑效的机理，在一定程度上可以说明，这也是可以的。那么对于宽胸散结这个功效呢，认为瓜蒌壳的作用就优于瓜蒌仁，所以用瓜蒌壳的比较多一些。当然瓜蒌仁也有，作用要微弱一些。但是瓜蒌仁呢，因为它是种子类的药材，含有比较多的脂肪油，对于肠的刺激（还是）比较明显的，增强肠的蠕动，所以它也是一个比较常用的一个润肠通便的药，那么用的是瓜蒌仁。
学了以后呢，一个重点就是要把瓜蒌壳和瓜蒌仁的异同要作一个简单的比较。相同的呢，瓜蒌壳和瓜蒌仁都能清肺祛痰，都可以用于肺热咳嗽，但是瓜蒌仁微微有一点甘润的性质。如果是燥热咳嗽，那比瓜蒌壳更为适宜一些。另外两个药都能够宽胸散结，它通过消痰的作用，治疗痰浊闭阻胸中，胸阳不通而引起的胸痹疼痛，在这方面瓜蒌壳的作用优于瓜蒌仁。
另外，瓜蒌仁能够润肠通便，对于肠燥便秘常常和其他的润肠通便的药配伍在一起使用。另外瓜蒌仁和瓜蒌壳在使用注意当中，都是十八反的，这个需要注意一下。这是关于瓜蒌。贝母，不管浙贝母、川贝母，和瓜蒌都是这一章当中比较重点的，要求掌握的药。
竹茹：下面三个药，与竹类有关的，第一个是竹茹。这个竹茹在民间或者在一些中药书上又叫做竹二青，就是禾本科的乔木或者灌木竹类，南方地区很多，当中（有）很多竹，比如说青杆竹、大头典竹，或者其他的，比如说甘竹、淡竹，很多种竹。
轻轻的把它茎的外面翠绿色的这层表皮把它刮掉不用，因为它裸露在空气当中，很多灰尘或者一些虫附着在上面，所以轻轻的把它刮掉，也是为了保证这个药材比较干净。当然刮的不多，微微的一点。
然后把里面的仍然是青色的用刀把它刮成很柔的这样很薄很柔软的（纤维），这样把它卷成团状，在中药里面使用，这个就叫做竹茹，所以也叫竹二青，本身要这个青绿的。像这种完全是里面白的了，就不能够作为竹茹用了。所以用的应该是有绿色这个部分，还是比较浅表的，它的茎上，这是竹茹的药材。
竹沥：第二个药的药材，竹沥。竹沥是竹类当中的一些品种，但具体品种我们不要求，比如说淡竹，或者青杆竹。当然青杆竹和淡竹它都可以作竹茹用，这是相同的。那么这样的一些竹呢，把它的茎砍下来以后，在火上去烤，这样去烤。
烤的时候尤其它新鲜的时候，比较幼嫩，比较新鲜的时候，那个刀砍断的地方它就有液体从那里流出来。当然这个流是非常缓慢的，有的时候点点滴滴的这样滴出来，所以这个沥就有这种点滴的流出来的意思。它是从竹的杆，或者就是茎里面（把）它的液体收集起来，这是一个液体的药，称为竹沥。
