目前在国内上市的正规肉毒毒素有保妥适（Botox）、丽舒妥（Dysport）和衡力（CBTX-A）。前两种是进口的，其中保妥适是现总部位于爱尔兰的艾尔建公司的产品，丽舒妥是英国伊普森公司的，衡力是我国兰州生物制品研究所生产的。这里不讨论韩国水货肉毒毒素美得妥（粉毒、绿毒）之类的，目前已经因为造假和含有未经批准的成分而被韩国吊销执照禁止生产。
丽舒妥是最近才被批准在中国上市，因此，长久以来国内使用的正规肉毒毒素就只有保妥适和衡力两种，也就是就诊者常问的进口和国产两种类型。由于主要有效成分完全相同，所以两种肉毒毒素的应用指征也完全相同，在整形美容方面都包括除皱、瘦脸等。如同所有其他产业，对于两种相同类型的产品，大家都喜欢来个对比。比如老张、老李两个人街对面摆摊卖西瓜，买西瓜的人总会问两家有什么区别，老张可能会说我家的瓜甜品种好，老李可能会说我家的纯有机无公害，最终谁的好可能仅取决于谁的声音大。其实有可能两家都是从一个瓜贩子那里进的货。
对于这两种肉毒毒素而言，通过百度搜索发现，目前似乎达成了一定程度的共识：
- 辅助蛋白不同，保妥适是人血蛋白，衡力是动物明胶，后者更容易过敏和产生抗体；
- 保妥适分子量比衡力小，所以单位剂量保妥适浓度更高；
- 保妥适的弥散范围更小，注射起来更精准，进一步衍生出了注射面部的用保妥适才能不“僵”，衡力只适合身体其他部位，如用来“瘦肩”、“瘦小腿”。
尽管本人没有“上万针”的注射经验，也远没达到被制药公司邀请站台的大咖水平，作为科班出身的整形外科医生，看到这些“共识”总想说点什么。
- 首先说一下辅助蛋白。肉毒毒素的有效成分是“肉毒神经毒素（BoNT）”，虽然它很牛逼，但只有进入人体后才牛逼，在外界环境中是挺脆弱的。辅助蛋白的作用就是在外界环境中对它进行保护的。进入人体后，辅助蛋白就没啥作用了，就会被迫不及待地抛弃掉。人血白蛋白与从动物提取的明胶相比可能更不容易产生抗体，但对辅助蛋白产生的抗体根本不会影响肉毒神经毒素的效果。人血白蛋白是从人体血液提取的，也是一种血制品，其安全性并没有那么高，可以搜索“人血白蛋白副作用”查一下就可以。人血白蛋白不会过敏吗？不可能！目前能检索到的文献中，没有提供“保妥适”的过敏概率更低的证据！在这方面真正增加安全性的是设法不用辅助蛋白来提高“肉毒神经毒素”的稳定性，在这方面的研究，“衡力”的公司比“保妥适”的公司走得更快。具体原因，应该扒一下“保妥适”的老底才行。
- 其次，关于分子量大小和浓度，这个理由比较玄幻。我参加过高中化学竞赛，现在也搞不清楚分子量、剂量、浓度怎么个算法。“浓度高”这个理由让我联想到“一片顶过去五片”这个梗，我不知道吞一个大药片比吞五个小药片能先进到什么程度。我们注射肉毒毒素的时候，没有人关心它的浓度，只关心的是单位。目前已发表的研究成果表明，1单位的“保妥适”效果与1单位“衡力”是相同的！两种肉毒毒素都是100单位一支，不明白这个“浓度高”的意义在哪里。
- 最后，也是最重要的是，目前给“保妥适”站台的最主要理由——“保妥适”弥散性更小，打得更精准，这是最牵动患者心的一个理由。这个“弥散性”是很容易被大众所理解的一个高科技词语，很有画面感。检索一下近些年的文献，关于弥散性的检测是这么做的：由医生在同一个患者临近的皮肤上注射两个点，测量两个点周围抑制汗液排泄的范围。所有文献都有这样一句话：除了产品以外，影响弥散范围的还有注射深度、注射浓度、注射量等。所以对于比较不同药品的弥散度试验必须有个前提，医生在注射两种药品时必须精确地在相同的层次注射相同量的药品。但凡是个医生就会知道，这是完全不可能的！而文献中得出的结论中，两种药品的弥散范围并没有相差到地球和太阳这种差别。所以，即便这两种药品弥散范围有点差别，完全可以由医生对注射层次和注射量进行微小的调整。两种药品在“弥散性”方面的差别，远不及医生手里的一哆嗦！
为什么要有两种药品同时存在。个人理解是，因为两种药品的工艺、配方存在一定差异，有的人可能对这一种过敏，有的人对另一种过敏，所以对于有某种肉毒毒素过敏的患者，可以换用另外一种。
最后的最后，根据个人浅薄经验，两种药品除了价格以及洋货/土鳖的区别，真的没啥区别。
声明：本文作者与任何组织、个人不存在利益关系。写这篇文章的起因是遇到太多就诊者非常自信地跟我说这两种药品的区别。也许哪一天我也会跟着说哪一种更好，毕竟做广告是不犯法的。
很多人还是跟我说某某药品或者某某医生打的肉毒毒素会让脸僵，其实原因没有这么简单，且看——神奇的肉毒毒素（三）——脸僵的原因和预防
