胫骨平台骨折是最常见的骨折之一，约占全身骨折的1.66%。胫骨平台骨折是由高能量或低能量创伤引起的复杂损伤，主要影响人群是年轻人或退休期人群。胫骨平台骨折常伴有膝关节软组织损伤，具体损伤情况决定最终的治疗方案。本文通过实际病例分享了胫骨平台骨折的分型、临床表现与诊断和治疗，旨在提高医生们对该疾病的认识和处理能力。
病例患者，女，57岁。
主诉：2007年7月16日因车祸撞倒致伤，伤后左膝关节疼痛、活动受限。
病史：否认伤后意识丧失及胸腹痛病史，伤后5天由急诊收入院。患者否认肝炎等慢性病史。检查：入院后常规化验检查未见异常，拍摄左膝正侧位，并行三维CT检查（图1、图2）。
图1 急诊拍片显示胫骨平台骨折，外髁塌陷分离
图2 CT三维重建片显示胫骨髁粉碎骨折，外髁塌陷分离依据临床表现、X线检查，诊断为胫骨平台骨折(左)。
手术指征的选择：患者为中轻女性，胫骨平台骨折、粉碎、移位。内髁后半冠状位骨折，折线跨越髁间嵴到外髁，并外髁塌陷骨折，手术指征明确。从病史和检查方面，未见明显手术禁忌。
术前计划与手术技巧：患者胫骨平台骨折分型不能分到 SchatzkerⅣ型中，由于内髁冠状位骨折，应分到MooreⅠ型中，所以固定方式不能是简单髁钢板固定，必须使用内髁后方抗滑动钢板和髁钢板联合应用，以减少内固定失效的可能性。首先显露外髁塌陷关节面，撬拨复位，植骨，后复位内髁；使用空心钉固定胫骨髁，在内髁后方抗滑动钢板固定；最后内髁髁钢板固定。伤后7天手术。联硬外麻下手术，平卧位，手术过程见图3～图8。
图3 取胫骨内侧前切口，暴露胫骨内髁前后方，可见胫骨近端骨折，胫骨内髁向后倾倒。
