#健康真探社#【“月经”来不停，多是这些因素导致的！】女性月经病是非常常见的门诊疾病，许多女性都会遇到月经周期紊乱、经量过多或者过少等情况。这些情况通常会被简单地归类为“月经失调”，但其实可能是异常子宫出血的表现。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指与正常月经周期的频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不匹配的源自子宫腔内的异常出血。这个定义不包括妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春期前和绝经后的出血，以及其他生殖道以外的异常出血来源，如泌尿道或消化道。
导致异常子宫出血的常见病因有以下几种：
1. 子宫内膜息肉：这是AUB结构性病因中最常见的类型，患病率为7.8%～34.9%。息肉可能与遗传、生化和激素变化、感染以及肥胖等多种因素有关。在临床上，大部分息肉患者都伴有异常子宫出血，表现为经期延长、经间期出血、月经过多、不规律出血等症状。同时，一些患者还可能出现不孕问题。对于年龄大、雌激素水平升高、肥胖、糖尿病、应用他莫昔芬、Lynch综合征等病人，患上子宫内膜癌的风险也会增加。
2. 子宫腺肌病：患病率很高，对女性健康的危害也较大。子宫腺肌病主要表现为月经过多、经期延长和痛经，部分患者可能会出现经间期出血和慢性盆腔痛。
3. 子宫肌瘤：是最常见的良性肿瘤，育龄期的女性患病率可达25%～40%。它常常引起月经量过多和经期延长等异常子宫出血症状。
4. 子宫内膜不典型增生及恶变：这是指子宫内膜增生腺体结构（大小和形态）的改变，以及腺体和间质比例的改变（大于1:1），导致子宫内膜增厚。子宫内膜不典型增生是癌前病变，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶尔也见于排卵而黄体功能不足的患者。对于没有生育要求的患者，子宫切除术是首选治疗方法。对于年轻并希望保留生育功能的患者，可以全面评估后采用全周期连续高效合成孕激素治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，也可以应用GnRH-a和LNG-IUS。治疗后3个月进行诊断性刮宫或宫腔镜下定点活检，以进行病理学检查。
5. 排卵障碍型异常子宫出血：常见于青春期、绝经过渡期，也可发生在生育期，可能由多囊卵巢综合征、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。它的主要表现是月经不规律，经量、经期长度、周期频率和规律性都可能异常，有时会出现大出血和重度贫血。排卵障碍型异常子宫出血是一种进行性疾病，一次止血不能算作治疗结束。治疗后需要调整周期，预防子宫内膜增生和异常子宫出血的复发。治疗原则包括止血、调经和防止复发。
如果发现自己出现异常子宫出血的情况，建议及早就医并接受治疗，切勿拖延。根据病因的不同，常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的选择包括非甾体类抗炎药、口服孕激素、口服联合口服避孕药（COC）、子宫内释放黄体酮系统（LNG-IUS）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）以及中医中药等。对于无效的药物治疗或需要保留生育功能的患者，手术治疗是可选的治疗方案。
