老张有支气管哮喘，常年服用茶碱缓释片，几天前老张因为咳嗽、咳痰到社区医院就诊，医生给他开了左氧氟沙星片抗感染，但是他没有告诉医生他一直在吃茶碱。当他回去服用左氧氟沙星之后，第二天就感觉心慌，胸闷，到医院检查之后，发现是心律失常，医生仔细询问之后，告诉他吃茶碱的时候要注意跟其他药物服用需要在专业医生的指导下进行，不然会有茶碱中毒的风险。那么吃茶碱的时候应该要注意哪些呢？
吃茶碱缓释片时要注意这四点，不然不仅白吃药，而且可能有风险！
（1）要注意用药禁忌和不良反应
茶碱缓释片虽然经典，但也存在用药禁忌和不良反应。本药不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者；对茶碱过敏的患者，有着活动性消化性溃疡患者，没有控制的惊厥性疾病患者，急性心肌梗死伴血压下降的患者以及没有治愈的潜在癫痫患者都要禁用。
除了注意用药禁忌以外，在长期用药的过程中，也要注意茶碱缓释片的不良反应风险。茶碱缓释片常见的不良反应有过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕等，比较少见的有过敏反应。有一部分患者由于胃肠道刺激，可出现带血的呕吐物或柏油样大便。当茶碱的剂量太大时，会出现发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛等，严重者会因为呼吸和心跳骤停而导致死亡。
肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过 55 岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者，使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应在医生指导下酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
（2）戒烟戒酒
吸烟和饮酒都会影响肝脏酶的活性，会导致茶碱在体内的血药浓度产生变化。所以长期吃茶碱的人，要戒烟戒酒。
（3）合用药物要注意
因为茶碱的治疗安全范围比较窄，治疗剂量和中毒剂量非常相近。如果服用剂量过大可能会诱发发热、失水、惊厥等副作用，甚至可能会导致死亡。而且由于茶碱90%都是经肝脏代谢，所以其代谢受肝脏代谢酶的作用，如果同时服用影响肝脏酶活性的药物，就会导致茶碱的血药浓度产生波动，所以服用茶碱的时候一定要谨慎和其他药物合用。
生活中很多药物都会影响茶碱的浓度，比如抗菌药物中的喹诺酮类、大环内酯类、四环素类，抗消化性溃疡的药物西咪替丁，抗心律失常药物普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米，抗癫痫药卡马西平、苯巴比妥等。
（4）不要随意增加剂量
茶碱的剂量也不要随时增减剂量，特别是对于老年人或者本身就有心脏疾患的高危人群，如果服用茶碱，最好密切监测血药浓度。
结语
总之，茶碱虽然治疗安全范围窄，不良反应常见，但是由于其平喘效果很好，也价格实惠。使用时把握好用药指征和注意事项，可以取得安全有效的作用。
参考文献
[1]氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):249-254.
[2]林碧英等.简述临床常用的三种茶碱类药物[J].海峡药学,2018,30(7):249-250.
