手把手教你学会看：[尿常规]报告
科普作者：陈舟医生，上海长海医院肾脏内科主治医师
上一期，我们讲到了想了解肾脏，只需要“验尿、抽血、做B超”3步，今天我们重点和大家谈谈，自己如何看尿常规报告？咱必须学以致用，因为尿常规，学会了非常简单。
不管是正常健康人，还是我们慢性肾脏病患者，尿常规都非常非常重要，可以说一个尿常规基本上就可以锁定肾脏有没有问题。首先，我们第一视角能够观察的就是小便的颜色和泡沫的多少，如果出现颜色发红或酱油一样颜色的尿液，要当心血尿；当尿液出现泡沫增多需要注意有没有蛋白尿。
拿到尿常规报告，需要注意3个最主要的指标：
尿蛋白：正常为阴性，若出现＋提示可能有蛋白尿，先不要太着急，可能是生理性或一过性的，也可能提示肾脏病变，这个具体需要一定时间内多做几次尿常规，求助于肾内科医生综合评定，如果是持续性的蛋白尿，建议进一步做24小时尿蛋白定量或尿蛋白/尿肌酐检查（这两个检查比尿蛋白几个＋更准确，直接可以评估每天蛋白排除的量）。如果原来有蛋白尿，治疗之后转阴，若随访过程中出现尿蛋白加号，可能提示疾病复发，需要及时看医生。
尿潜血：阴性为正常，出现＋提示血尿可能，需要进一步结合尿沉渣显微镜下的结果看，看到底有没有红细胞。
尿红细胞：正常参考值是0-3个/HP,＞3个说明显微镜下每倍视野尿中出现了过多红细胞，称之为“镜下血尿”，需要进一步做尿红细胞形态学检查（有些医院叫“血像”检查），排查是不是肾脏来源的红细胞。
尿白细胞：正常参考值是＜5个/HP,＞5个提示尿路感染，有时候尿亚硝酸盐也会同时阳性，因为某些革兰氏阴性杆菌会将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐。如果再有“尿频，尿急，尿痛”等比较典型的表现，重点考虑发生了尿路感染，比较正规的做法是在应用抗生素之前，做中段尿培养＋药敏试验，尽快明确致病菌，做到更有针对性的用药。
此外，以下这几个在门诊或体检中患者问的比较多，顺便介绍了解一下即可：
尿糖：正常阴性，阳性提示糖尿病，需要进一步做糖耐量检查。
尿酮体：若出现阳性，若是糖尿病患者需要复测血糖或血酮体，以排除酮症酸中毒！如果没有糖尿病，早上没有吃东西化验的小便，可能是饥饿或者应激的原因，不用担心。
鳞状上皮细胞：出现轻度升高，通常没有太大的意义，因为正常情况下，就会出现上皮细胞的脱落。
最后，我们把尿常规重点关注的指标总结到一张表里，供大家参阅：
尿常规 | 正常范围 | 异常提示 |
尿液颜色 | 浅黄至深黄色 | 尿浑浊、粉红、酱油、乳白色色等就说明有问题 |
尿蛋白（PRO） | 阴性（-） | 阳性提示可能有肾脏疾病，也可能见于感染、剧烈运动后 |
隐血（BLO） | 阴性（-） | 阳性（ ）提示血尿，也可能提示尿路感染、肾结石等 |
红细胞 | 0~3/HP | 多可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等。 |
白细胞（WBC） | 阴性（-） | 阳性（ ）提示尿路感染 |
白细胞 | 0~5/HP | 提示泌尿系统感染。 |
尿糖（GLU） | 阴性（-） | 可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。 |
酮体（KET） | 阴性（-） | 阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻 |
亚硝酸盐(NIT) | 阴性（-） | 可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性。 |
