- 实录一
“朱医生，请问你一下，我这张药方的「火麻仁」右上角打印的是什么字？”病人问。
“是「用时捣碎」”我说。“不过我没有特别嘱咐的，可以不用捣碎。”
“啊？但是药方上印着需要捣碎的呀？不捣碎会影响药物疗效吗？”病人不安地问。
“你这一味药区别不大。”我肯定地说。
- 实录二
“朱医生，请问你能不能不要再开「酸枣仁」了？我每次用榔头敲也敲不碎，我药还没煮就已经累趴下了！”病人抱怨道。
“哦，酸枣仁你可以不用捣碎，你没有合适的工具不易捣碎，如果效果不佳我建议粉碎机打成粉末后煎煮。”我说。
“啊？朱医生，为什么你不早说呀，我都敲榔头敲了1个月了。”病人真的生气了。
何谓“用时捣碎”？
最近总是有病人问我中药煎煮前需要捣碎的问题，问的病人多了，我就来和大家解释一下究竟什么是「用时捣碎」。
中医开方书写有很多传统已经被现代化的电脑取代了，所以造成很多传统的概念被混淆。同时因为中医现在演变成为“医”和“药”分家了，所以医生只管开药，药房只管发药，各自有各自的监管部门和规矩，所以造成医生开具药方时没有书写「用时捣碎」，而药单上打印着「用时捣碎」的问题。
常见的药材炮制法和煎煮要求传统手写药方的时候在药味的右上角会写上“炮制和煎煮要求”，比如“炙”、“炒”、“先”、“后”、“包”、“煅”、“各”、“＞”等符号，这里我就来我解释一下各个符号的意义。
“炙”是指炮制方法，指用饮片加入液体辅料后加热炒制，常见的辅料有蜂蜜、酒、醋等。因为目前都习惯把炙写在药名前而不是写在右上角，故而如果看到「炙甘草」，其实就是蜂蜜炒制过的甘草，它的药性与「甘草」是不同的。
炙法可用来缓和药性、增强药性、改变药性，并无定式，而是根据病情灵活运用，因为在旧时，坐堂医生开方后就到边上的药柜抓药，药工根据医生的要求当场炮制药品，所以才会留下中药右上角的“备注”。
所以这里提醒一下有“某度搜索”习惯的病人，不要自己写一张四不象的药方来门诊找医生开方，其实您连自己开的药需要“炙”、“生”、“焦”的没搞清，谈何来的疗效呢？
“炒”指将饮片置入锅中加热翻炒，“炒”分单炒（又称为清炒）和加辅料炒，上海地区的“炒白术”和“炒白芍”是用蜜麸炒的。
“先”指先煎，指此药物在与其他药物一起煎煮前，需要单独先煎煮20分钟。现在电脑都写在药品的右上角，写作“先煎”。
“后”指后下，指此药不是煎煮20分钟，只需要煎煮很短的时间。至于这个时间是多久我都是嘱咐病人只需要煮“1分钟”的，而打印在医院塑料袋上的中药煎煮要求都是写“5分钟”，至于到底哪个方法好，下次有机会我来说明，我的病人记住后下“1分钟”足够了。
“包”指包煎，即用纱布包裹住药物煎煮，因为有些药物有细小的绒毛会刺激咽喉造成服药不适，如枇杷叶，或者有些药物太过轻细不宜撒入锅中煎煮，如青黛。不过我这里吐槽一下，有些病人拿到快递的药，药厂直接发了几个布袋子给病人，让病人自己自己装药包煎，其实这样做是不合适的。病人是没有专业知识的，他们连到底哪个药需要放到纱布包里都搞不清楚。
“煅” 是指将质地坚硬的矿物质或贝壳类药物采用高温煅烧，使之松脆，有效成分易于煎出，如煅牡蛎，煅龙骨等。
“各”并不是指炮制方法，“各”是简写，一般是将两味经常一起使用的药材合并书写，用来节省书写字数，如“炒谷麦芽各9g”的意思就是“炒谷芽9g、炒麦芽9g”。
“＞”指打碎，指把药物打碎后再交给病人，应该就是现在的「用时捣碎」，在早些时候称为「随用随打」，意思是临到用时打碎。这里有一个问题，捣碎到底是病人的工作还是药房的工作？我还是提出我个人的意见，我认为让病人做这一类工作是不合适的，一来病人没有专业知识，二来病人也没有合适的工具。这里我想说药厂还是应该考虑到病人的实际需求来具体操作，而不是简单地将事情推给病人。
关于“用时捣碎”的讨论
这里我还要讨论一下「用时捣碎」的合理性。根据《中华人民共和国药典》规定有70种左右的药材需要「用时捣碎」，其中大部分是种子类的药材，考虑因为种子外壳坚硬，药物有效成分不容易析出，因此要「用时捣碎」帮助药物能充分煎煮析出。不过因为《中华人民共和国药典》版本更新多次，有些药物在旧的版本中需要「用时捣碎」，而在最新版中却没有捣碎的炮制要求，比如上文中的“火麻仁”在的2015版《中华人民共和国药典》中没有「用时捣碎」的要求，但到了2018版的《上海市炮制规范要求》中又规定需要「用时捣碎」。
再比如根据规定“苦杏仁”是需要「用时捣碎」的，但是实际上苦杏仁的质地偏软，也无坚硬的外壳，所以是否真的需要捣碎是可以探讨的。而且在《伤寒论》中记载含有苦杏仁的药方中，煎煮要求都没有提到需要捣碎。所以我认为苦杏仁可以不用捣碎，我的观点不权威，仅供大家参考。
根据相关规定一些特定的药品需要“用时捣碎”，但考虑到一部分病人年龄比较大或者客观条件不允许，我给出折中的方案：最好能用时捣碎，也可以不用捣碎。如果药品一定需要捣碎，我都会单独嘱咐，这点请各位病人放心！
临方炮制是中医用药的关键环节，所谓临方炮制就是根据医生具体开方的要求炮制药品，同样一个药物姜炙、酒炙、醋炙、盐水炙，功效各不相同，可惜目前临床运用的比较少。
我真心希望中医的能提高疗效的“传统”能继承发扬，而不是让中医一再简化而渐渐失去疗效！
