（健康时报记者 尹 薇） 近日，继北京之后，上海接种了首针HPV四价疫苗，全市分布有145个点。但是，大众更关心的是，之前打过二价是否再打四价，是否还需要等九价？
一个还没打 优先打四价
上海仁济医院妇产科主任狄文表示，二价疫苗只适合9岁~25岁的女性接种，而四价疫苗，接种年龄更宽泛，适合20岁~45岁女性接种。
二价疫苗和四价疫苗都能预防HPV16、18型别引起的宫颈癌，四价疫苗还能预防感染HPV6、11型别引发的生殖器尖锐湿疣。
所以，如果还没有接种疫苗，可以优先考虑四价。
打了二价 能不能接打四价
无论是打几价疫苗，都需要连续注射三次。如果已经打了一针二价，后面两针可以接着打四价吗？
狄文表示，并不建议这种打法。因为这两种疫苗制备工艺不一样，建议使用同一种HPV疫苗完成所有的剂次。如果已经全程打完二价，狄文和复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师华克勤教授都认为再接种四价意义并不大，因为两种疫苗对于我国常见HPV病毒亚型16、18范围都覆盖，所以在保护宫颈癌的范围上基本相同。
全程接种二价或四价
能否再接种九价疫苗？
狄文告诉记者，目前国外研究表明，已全程接种过四价HPV疫苗的女性，再接种九价HPV疫苗是安全的，并且之前接种的四价HPV疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。对于已全程接种过二价或四价HPV疫苗的女性，应该结合自身情况考虑成本效益后，再决定是否接种九价HPV疫苗。
当然，两位专家建议，如果不仅仅看宫颈癌，那么四价和九价HPV疫苗中所涵盖的病毒与男性的肛门癌、阴茎癌及尖锐湿疣等疾病关系也非常密切，国外也是建议适龄男性接种的。
但是，国内四价疫苗的临床实验数据主要取自20岁~45岁的已婚女性，没有男性的实验数据作为依据，所以不推荐接种。“九价疫苗在国内正式上市可能还有很长一段路要走，所以就现阶段免疫接种而言，不妨先让四价疫苗保护自己。”
此外，华克勤表示，目前的建议都是根据这十年的研究结果，是一个普遍规律，并不是绝对的，因此个人需要根据经济、健康、家族等情况全面评估。比如，在复旦大学附属妇产科医院四价第一针就是一位因母亲宫颈癌过世的女性。
华克勤建议，如果本人难以衡量，那么不妨来医院免疫接种门诊做一个评估。这也是医院开展疫苗接种的意义所在。
目前已经有几名患者在疫苗接种之前就发现HPV阳性，因疫苗只能预防不能治愈已发生疾病，因此这些患者失去了接种疫苗的意义，后续在妇产科定期做宫颈筛查更合适。
更多精彩内容，请关注健康时报大夫说微信。微信关注方式：搜索“大夫说官微”
