化学上如何判断饱和度,化学用计算法怎么判断饱和度

首页 > 教育 > 作者:YD1662024-05-09 19:03:45

化学上如何判断饱和度,化学用计算法怎么判断饱和度(1)

血气分析:从操作到解读,一文弄懂。

化学上如何判断饱和度,化学用计算法怎么判断饱和度(2)

临床常说的血气指的是动脉血气,临床上一般需要同时开动脉采血、动脉采血器、血气分析/组合的医嘱,对于重症的病人需要每天复查。临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势,有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;酸碱失衡的诊断。

一、动脉采血及血气机操作步骤

①血气针穿刺桡动脉或股动脉,采血量0.5-1.5ml,血气针的针头扎进橡皮塞内避免进空气;②血气机:选择动脉血按钮,点击开始,进样针自动伸出,此时移除采血针的针头,推出一滴血,保证前端无空气,进样针顶端尽量伸入血样底部,避免进样时吸入空气,进样完成后移除血气针针管,进样针自动回缩;

③输入患者信息,体温,切换模式,输入吸氧参数,打印检查结果。

二、动脉血气分析主要指标及临床意义

项目

具体内容

正常值范围

临床意义

pH

体液内氢离子浓度的负对数

7.35-7.45

反映体液总酸碱度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。

酸中毒:pH <7.35;

碱中毒:pH >7.45

pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)

PO2

氧分压:血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力

80-100mmHg

PaO2<60mmHg呼吸衰竭;

PaO2<40mmHg重度缺氧。

PCO2

二氧化碳分压血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力

35-45mmHg

平均40mmHg

判断人体通气状态的唯一指标,衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,受呼吸调节。

PCO2>45,呼酸,↑通气不足;

PCO2<35,呼碱,↓通气过度;

HCO3-

实际碳酸氢AB):隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-

标准碳酸氢SB):动脉血在38℃、SaO2 100%时测得的HCO3-

22-27mmol/L

AB=SB

反映酸碱平衡代谢因素,受肾脏调节。

HCO3-↓,AB=SB,代酸;

HCO3-↑,AB=SB,代碱。

HCO3-↓、AB<SB,呼碱。

HCO3-↑、AB>SB,呼酸。

BE

碱剩余表示血浆碱储量增加或减少的量

±3mmol/L

反映酸碱平衡代谢因素

BE负值↑,代酸;

BE正值↑,代碱。

SaO2

血氧饱和度血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量(氧容量)的百分比。

95-98%

反应血液中实际氧含量

SaO2的变化趋势与PO2一致。如果不一致,说明血气结果存在误差,如混入空气或静脉血等。

PO2/FiO2(OI

氧合指数:动脉氧分压(PaO2)除以吸入氧浓度(FiO2)所得到的百分比

400-500mmHg

使器官组织得到足够氧气,以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性肺损伤诊断标准300mmHg;ARDS诊断标准200mmHg。

注:血红蛋白实际结合的氧量:氧含量(CaO2)

三、 判断呼吸衰竭类型及给氧浓度

呼吸衰竭是呼吸功能严重损害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征。

诊断:在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2<8kPa(60mmHg)和/或PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭。

临床常根据动脉血气结果将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

类型

判断标准

含义

发生机制

Ⅰ型呼衰

(低氧血症型)

PaO2<60mmHg;PaCO2正常或↓

缺氧不伴CO2潴留;

或伴CO2降低

换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉样分流)

Ⅱ型呼衰

(高碳酸血症型)

PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg

缺氧伴CO2潴留

单纯肺泡通气不足


Ⅰ型呼衰:予高浓度(35%<吸氧浓度<50%)或短时间内间歇高浓度氧(>50%)气吸入;Ⅱ型呼衰:予低流量(1~2L/min)低浓度(<35%)持续吸氧。

吸氧条件下判断有无呼吸衰竭

PaO2>60mmHg、PaCO2>50 mmHg→吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭;

PaO2>60mmHg、PaCO2<50 mmHg→计算氧合指数OI<300 mmHg→呼吸衰竭

四、酸碱失衡类型

酸碱失衡代偿机制:化学缓冲、离子交换、呼吸调节、肾脏调节。

1.单纯性酸碱失衡:呼吸性酸中毒(H 2 CO 3 增多使PH值下降)、呼吸性碱中毒(因H2CO3下降使PH值升高)、代谢性酸中毒(血浆HCO3-下降)、代谢性碱中毒(血浆HCO3-增多)。

2.混合性酸碱失衡:呼酸并代酸、呼碱并代碱;呼酸并代碱、呼碱并代酸、代酸并代碱;呼酸并代酸并代碱,呼碱并代酸并代碱。

五、血气分析判读步骤

首先,根据患者疾病状态判断所检测结果是否正确,然后判断各个数值的临床意义。

Step1.根据pH值判断是否存在酸碱失衡:原发失衡常常决定pH偏酸或偏碱

pH<7.35→酸血症

pH>7.45→碱血症

正常范围可能存在代偿

原发酸中毒

原发碱中毒

Step2.根据PO2判断是否存在呼吸衰竭

PO2<60mmHg→呼吸衰竭

吸氧状态时,PaO2>60mmHg。

PaCO2<50 mmHg,氧合指数<300 mmHg→呼吸衰竭;

PaCO2>50 mmHg→吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。

Step3.

根据PaCO2判断呼吸性

Step4。根据HCO3-判断代谢性

PaCO2↑,原发呼酸

PaCO2↓,原发呼碱

HCO3-↓,AB=SB,代酸;

HCO3-↑,AB=SB,代碱。

HCO3-↓、AB<SB,呼碱。

HCO3-↑、AB>SB,呼酸。

Step4.根据BE判断代谢性

BE负值↑,代酸;BE正值↑,代碱

Step5.看酸碱失衡的代偿

代偿规律:PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化(继发),若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡,若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿性变化,原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。

预计代偿公式

化学上如何判断饱和度,化学用计算法怎么判断饱和度(3)

七、血气与临床不符合常见原因

化学上如何判断饱和度,化学用计算法怎么判断饱和度(4)

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