血气分析：从操作到解读，一文弄懂。
临床常说的血气指的是动脉血气，临床上一般需要同时开动脉采血、动脉采血器、血气分析/组合的医嘱，对于重症的病人需要每天复查。临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势，有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断。
一、动脉采血及血气机操作步骤
①血气针穿刺桡动脉或股动脉，采血量0.5-1.5ml，血气针的针头扎进橡皮塞内避免进空气；②血气机：选择动脉血按钮，点击开始，进样针自动伸出，此时移除采血针的针头，推出一滴血，保证前端无空气，进样针顶端尽量伸入血样底部，避免进样时吸入空气，进样完成后移除血气针针管，进样针自动回缩；
③输入患者信息，体温，切换模式，输入吸氧参数，打印检查结果。
二、动脉血气分析主要指标及临床意义
项目 | 具体内容 | 正常值范围 | 临床意义 |
| pH | 体液内氢离子浓度的负对数 | 7.35-7.45 | 反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 酸中毒：pH ＜7.35； 碱中毒：pH ＞7.45 pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱） |
PO2 | 氧分压：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 | 80-100mmHg | PaO2＜60mmHg呼吸衰竭； PaO2＜40mmHg重度缺氧。 |
| PCO2 | 二氧化碳分压：血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力 | 35-45mmHg 平均40mmHg | 判断人体通气状态的唯一指标，衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，受呼吸调节。 PCO2＞45，呼酸，↑通气不足； PCO2＜35，呼碱，↓通气过度； |
HCO3- | 实际碳酸氢根（AB）：隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 标准碳酸氢根（SB）：动脉血在38℃、SaO2 100%时测得的HCO3-值 | 22-27mmol/L AB=SB | 反映酸碱平衡代谢因素，受肾脏调节。 HCO3-↓，AB=SB，代酸； HCO3-↑，AB=SB，代碱。 HCO3-↓、AB＜SB，呼碱。 HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。 |
BE | 碱剩余：表示血浆碱储量增加或减少的量 | ±3mmol/L | 反映酸碱平衡代谢因素 BE负值↑，代酸； BE正值↑，代碱。 |
| SaO2 | 血氧饱和度：血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量（氧容量）的百分比。 | 95-98% | 反应血液中实际氧含量 SaO2的变化趋势与PO2一致。如果不一致，说明血气结果存在误差，如混入空气或静脉血等。 |
| PO2/FiO2（OI） | 氧合指数：动脉氧分压（PaO2）除以吸入氧浓度（FiO2）所得到的百分比 | 400-500mmHg | 使器官组织得到足够氧气，以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性肺损伤诊断标准＜300mmHg；ARDS诊断标准＜200mmHg。 |
注：血红蛋白实际结合的氧量：氧含量（CaO2）
三、 判断呼吸衰竭类型及给氧浓度
呼吸衰竭是呼吸功能严重损害,导致缺氧伴有或不伴有二氧化碳储留的综合征。
诊断：在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2<8kPa(60mmHg)和/或PaCO2>6.67kPa(50mmHg)时可确诊为呼吸衰竭。
临床常根据动脉血气结果将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
类型 | 判断标准 | 含义 | 发生机制 |
Ⅰ型呼衰 （低氧血症型） | PaO2＜60mmHg；PaCO2正常或↓ | 缺氧不伴CO2潴留； 或伴CO2降低 | 换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉样分流） |
Ⅱ型呼衰 （高碳酸血症型） | PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg | 缺氧伴CO2潴留 | 单纯肺泡通气不足 |
Ⅰ型呼衰：予高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或短时间内间歇高浓度氧（＞50%）气吸入；Ⅱ型呼衰：予低流量（1～2L/min）或低浓度（＜35%）持续吸氧。
吸氧条件下判断有无呼吸衰竭
PaO2＞60mmHg、PaCO2＞50 mmHg→吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭；
PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50 mmHg→计算氧合指数OI＜300 mmHg→呼吸衰竭
四、酸碱失衡类型
酸碱失衡代偿机制：化学缓冲、离子交换、呼吸调节、肾脏调节。
1.单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒（H 2 CO 3 增多使PH值下降）、呼吸性碱中毒（因H2CO3下降使PH值升高）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-下降）、代谢性碱中毒（血浆HCO3-增多）。
2.混合性酸碱失衡：呼酸并代酸、呼碱并代碱；呼酸并代碱、呼碱并代酸、代酸并代碱；呼酸并代酸并代碱，呼碱并代酸并代碱。
五、血气分析判读步骤
首先，根据患者疾病状态判断所检测结果是否正确，然后判断各个数值的临床意义。
Step1.根据pH值判断是否存在酸碱失衡：原发失衡常常决定pH偏酸或偏碱 | pH＜7.35→酸血症 pH＞7.45→碱血症 正常范围可能存在代偿 | 原发酸中毒 原发碱中毒 |
Step2.根据PO2判断是否存在呼吸衰竭 | PO2＜60mmHg→呼吸衰竭 | 吸氧状态时，PaO2＞60mmHg。 PaCO2＜50 mmHg，氧合指数＜300 mmHg→呼吸衰竭； PaCO2＞50 mmHg→吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭。 |
Step3. 根据PaCO2判断呼吸性 Step4。根据HCO3-判断代谢性 | PaCO2↑，原发呼酸 PaCO2↓，原发呼碱 | HCO3-↓，AB=SB，代酸； HCO3-↑，AB=SB，代碱。 HCO3-↓、AB＜SB，呼碱。 HCO3-↑、AB＞SB，呼酸。 |
Step4.根据BE判断代谢性 | BE负值↑，代酸；BE正值↑，代碱 | |
Step5.看酸碱失衡的代偿 | 代偿规律：PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化（继发），若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡，若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿性变化，原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。 | |
预计代偿公式
七、血气与临床不符合常见原因
