门诊有一个病人，女性，之前有月经过多，因为检查血清铁蛋白，确诊是缺铁性贫血。患者贫血有好多年，后来去看了妇科，月经量正常了，患者坚持服用铁剂，有一段时间了。一开始血红蛋白有上升，但是后来血红蛋白一直不升，然后找到我。我开始看她，问她近期有什么异常情况。她想了想，说最近有一次腹泻，后来她吃肉就少了。我给她复查了血清铁蛋白，发现血清铁蛋白正常了，她不是缺铁性贫血了，又检查了血清叶酸和维生素B12，发现血清维生素B12 低，原来她是后期合并了巨幼红细胞性贫血。
首先说说缺铁性贫血（IDA）。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。IDA是铁缺乏症（包括ID，IDE和IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。最常见于育龄期妇女和儿童。
那巨幼红细胞性贫血是怎么回事？巨幼细胞性贫血，规范名称为巨幼细胞贫血，是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致。那么维生素B12都是哪里获得的呢？自然界中的维生素B12主要是通过草食动物的瘤胃和结肠中的细菌合成的的，因此，其膳食来源主要为动物性食品，其中动物内脏、肉类、蛋类是维生素B12的丰富来源。豆制品经发酵会产生一部分维生素B12。人体肠道细菌也可以合成一部分。所以，动物肝脏、肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳是维生素B12的主要来源。这个患者出现过腹泻，一段时间没有敢吃肉，所以可能因为摄入不够引起贫血。
患者很惊讶，这么复杂的情况，其实，她是有2种疾病的，包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。这个在临床不常见。它告诉我们，不能想当然的一味补铁治疗，过犹不及，补铁多了也是问题，如果血清铁蛋白升上来了，但是还是贫血，需要查找非缺铁因素。
