健康直通车今日到达第八站：教你读懂乳腺检查报告单，请上下车的旅客接收甲状腺乳腺血管外科刘志伟主治医师带给您的以下攻略：
乳腺的检查方式
1
自我检查
成年女性应每个月做一次乳腺自我检查，通过这种检查能发现那些长的比较表浅、靠近皮肤的包块。
自检的方法很简单：一看、二摸、三挤压。
一看：
对着镜子，两手叉腰，或者双手慢慢上举过头观察乳房有无改变。看乳头是否内陷，皮肤上是否有酒窝、有没有橘皮样改变或是溃疡。如果有，一定要尽早到医院去就诊。
二摸：
触摸乳房，躺着摸更加准确。将摊平的手轻柔地移动，用食指、中指、无名指三指的指腹检查每一侧乳房的每个部分。用右手检查左乳，左手检查右乳，摸乳房有无肿块、硬结。不疼的包块或结节要格外注意。还要注意摸下腋窝里面有没有小疙瘩，有种隐匿性乳腺癌，乳房还没有包块时，腋窝的淋巴结已经出现肿大，要格外注意。
三挤压：
用大拇指、食指轻轻挤捏乳头，看是否有溢液和溢血。
在不同的月经周期，乳腺有不同的“状态”。月经干净后的一周左右是最好的检查时期。
2
专科检查
乳腺触诊：这个检查方式最常规，无创又简便。除了每月定期自查，每年体检时，最好请乳腺外科专科医生做检查。
乳腺B超：超声检查适用于筛查各个年龄段。对于B超报告，要注意以下这些字眼——纵横比大于1，形态不规则，边界高回声晕，边缘模糊、毛刺、成角或分叶状，微钙化(<0.5mm)，肿块内血流信号丰富，这些都是需要警惕的信号。
乳腺钼靶片：和B超比起来，钼靶容易发现钙化病症，40岁以上女性在超声检查的基础上，加做钼靶。钼靶不推荐短期内反复做，因为钼靶是有射线的，容易有损伤。
乳腺导管镜：目前已经取代乳管造影，成为乳头溢液病因诊断的首选手段。操作方便、创伤小、直观，有效地提高了乳管内隆起性病变的诊断率，同时也可用于良性乳管病变的治疗。
乳腺磁共振：磁共振也是检查乳腺癌的重要手段之一，但不作为常规筛查方法。
肿瘤标志物：肿瘤筛查体检的时候可以适当增加一些关于乳腺癌的肿瘤标志物，只要抽血就可以了，比较方便。不过肿瘤标志物对于早期乳腺癌的发现特异性欠缺一些，容易出现假阳性的情况，需要和触诊、B超、钼靶结合起来做。
特别提醒
健康女性早期筛查时应采取的检查方式——
女性<40岁：自查加超声检查
女性>40岁：超声加钼靶检查
各个年龄段的女性朋友们均可以到昌邑市人民医院体检中心，那里的乳腺BI-RADS分级筛查系统可以对超早期的乳腺病变进行分析诊断，提高乳腺疾病的早期检出率及准确性。
乳腺检查报告单怎么看？
1
结节、团块
刘志伟：“结节”是体检报告中出现频率最高的术语，多出现在乳腺超声报告里，偶尔在简单的触摸查体报告、钼靶报告中也可见。“结节”只是一个描述性语言，用来形容各种方法所发现的“小肿块”，它不涉及肿物的良恶性质，也不是疾病的名称。而“团块”则与“结节”相对，用来形容“大肿块”。
2
低回声、无回声、边界清楚、边界不清
刘志伟：在乳腺超声报告里，通常会形容结节是“低回声”或“无回声”，这同样是一个描述性语言。在超声的黑白图像上，各种不同性质的“结节”自然有的黑一些（低回声），有的更黑一些（无回声），似乎也没有特别客观的界定标准。“边界清楚”或“边界不清”则是形容这些“结节”在图像上是否清晰可辨。不能说“边界不清”就是恶性的，或者“边界清楚”就是良性，这还需要医师具体分析。
3
腺体结构紊乱
刘志伟：在乳腺超声或钼靶报告里较为常见的一个形容腺体图像的描述性语言。如果把乳房想象成一个包子，那么皮肤、皮下脂肪组织就是“包子皮”，而腺体就是“包子馅”，影像上总是能清楚地区分出“皮儿”和“馅儿”的，而“馅儿”是我们所关注的重点。如果“馅儿”的影像结构看起来与正常的不同，我们就会形容为“腺体结构紊乱”，多数是由于腺体增生（微观上就是细胞数量、排列及组织结构的改变）所致，就是人们常说的“乳腺增生”，当然也不能排除极少数“结构紊乱”是因为局部细胞的恶变所致。
4
囊肿
刘志伟：同样，在超声报告里，对特别典型的“无回声”结节，有经验的超声医师会将其直接判断为“囊肿”，所谓囊肿，可以理解为一层薄薄的皮包着一包水，这在乳腺囊性增生病里较为常见，可以单发，也可以多发。而多数的囊肿是良性、无害的。
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BI-RADS
刘志伟：这个看起来“高大上”的神秘英文令不少患者恐慌，更可怕的是其后缀上的不同级别——1级、2级、3级……其实，这只是“Breast Imaging Reporting and Data System”（乳腺影像报告及数据系统）的英文缩写，为的是使不同的医生看到影像报告时，有个统一的标准可循，当分级≥3级时，提示医师要进行进一步诊断或外科干预。
6
钙化
刘志伟：很多患者一见钼靶报告上的这个词就吓得够呛，殊不知钙化在乳腺片子里是非常常见的，有问题的恶性“钙化”是非常少见的。散在点状的、孤立的、大的、圆圆的钙化（钼靶片子上白色的小点点）其实都是良性的钙化，虽然一旦产生就不会消失，但终生也不会恶变，也不需要管它。不过，可疑恶性的钙化一定需要医师进一步的处理。
特别提醒
如何早期发现乳腺癌？
第一，要先了解自己是不是有乳腺癌高危因素。这些高危因素包括：家族遗传因素，有乳腺癌家族史，BRCA-1、BRCA-2基因突变；月经初潮年龄小、绝经晚、月经周期短，终身不育、首次生育年龄大于30岁、生育后未行哺乳；长期服用利血平、甲基多巴、三环类止痛药；过多暴露于放射线。高脂和高热量饮食、肥胖、嗜酒。长期雌激素替代治疗。
第二，做好自查与临床筛查。20至40岁的女性，应养成每月自检乳房的习惯，但单纯的自查并不能完全发现早期肿瘤，仍需要定期防癌筛查体检。40岁以下女性筛查首选超声检查，如可疑或阳性结果，加做钼靶。40岁以上女性采用超声加钼靶。昌邑市人民医院的乳腺BI-RADS分级筛查系统可以对超早期的乳腺病变进行分析诊断，可以用作日常查体项目。在影像学检查的同时，还需结合临床医生的触诊和相关实验室检查综合判断，同时对可疑病灶及高危人群进行长期临床随访追踪，以确保筛查的准确性。
第三，要树立正确的防癌理念。癌症除了定期筛查，还要改变自己的不良生活习惯。
刘志伟：
特别要强调的一点是，检查报告拿到手后，一定要找专业的医生看，因为检查报告仅供医生参考，诊断、治疗应以医生的意见为主！
本站站长：刘志伟
刘志伟
甲状腺乳腺血管外科
主治医师
刘志伟，研究生毕业，硕士学位，潍坊市乳腺甲状腺专业委员会委员，潍坊市中西医结合学会乳腺病专业委员会委员。2008年毕业于广西医科大学第一临床医学院，参与国家自然基金项目1项,2018年天津肿瘤医院进修。毕业后一直从事普外科工作，具有扎实的理论基础，对乳腺甲状腺、胃肠道及小儿外科常见病、多发病的有丰富临床经验。
