钱江晚报·小时新闻 通讯员 蒋一娜
79岁的退休教师李大爷，有高血压、糖尿病、心脏病等多种疾病，心脏手术后，长期服用抗凝药物华法林等，社区筛查发现前列腺特异性抗原（以下简称PSA）异常升高（>8ng/ml），会是前列腺癌吗？李大爷和家属纠结要不要进行前列腺穿刺？
57岁的司机张大伯，一年前体检发现PSA异常升高，门诊医生直肠指检发现前列腺质地偏硬，但未触及结节，前列腺B超、盆腔MRI均未见异常。半年后复查，PSA继续升高达10ng/ml，李大伯担心自己得了前列腺癌，又惧怕去做前列腺穿刺，怎么办？
“医生，一定要做前列腺穿刺吗？我得前列腺癌的几率是多少？”这是很多中老年男性患者最常见的问题。
根据现在的临床操作指南，李大爷和张大伯的情况都要做前列腺穿刺检查来排除前列腺癌。但在浙江省人民医院泌尿外科腔镜/肿瘤专科主任张琦诊室，他会建议你试试新的检测办法，四成患者能够避免不必要的前列腺穿刺……
PSA升高不一定是前列腺癌
前列腺癌是最常见的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤。随着生活环境、生活节奏、饮食方式的改变，中国前列腺癌的发病率/死亡率正在逐年攀升。因此，前列腺癌早期筛查变得十分重要。
前列腺癌筛查的无创手段包括直肠指检、超声、CT、MRI及血清标志物PSA等。PSA，就是前列腺特异性抗原，它是前列腺癌的一个肿瘤标志物。当PSA低于4ng/ml，表明前列腺癌的可能很低；PSA处于4-10ng/ml时，穿刺发现前列腺癌的可能性约为20%；PSA 大于10 ng/ml的，穿刺发现前列腺癌的概率约为35%；PSA越高，前列腺癌的概率越高。对PSA超过4ng/ml的男性进行前列腺穿刺是临床常规。
张琦主任表示，由于PSA具有前列腺组织特异性却没有肿瘤特异性，在某些良性前列腺疾病如炎症、增生等情况下亦有所增高，其结果判定会受到一定的影响。因此PSA高≠前列腺癌。当PSA处于4-10ng/ml时，前列腺癌穿刺存在较大的假阳性或假阴性的可能，很多穿刺活检是无效的。
这项检测减少不必要的穿刺
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，但作为侵入性检查方式，前列腺穿刺活检存在感染和出血等风险。为了减少不必要的穿刺和提高前列腺癌的诊断效率，包括血清p2PSA、尿液PCA3等新兴的前列腺癌标志物日益受到关注。尤其是前列腺特异性抗原同源异构体（p2PSA）和前列腺健康指数（phi），成为前列腺癌筛查标志物中一颗耀眼的新星。
张琦介绍，浙江省人民医院泌尿外科近期在杭州率先推出p2PSA检测，通过试剂盒采集血清p2PSA，可以更精准的获得前列腺健康指数phi，用于前列腺癌的危险等级分层。研究表明，phi能够为那些PSA升高的病人提供更加特异的前列腺癌风险评估信息。phi值越低表明患者患有前列腺癌的风险也较低，如果phi值升高，则建议病人进行前列腺组织穿刺活检。
“简单来说，p2PSA是PSA的升级版，主要适用于45岁以上，PSA 4-20ng/ml的男性患者。phi指数可以帮助医生进一步明确患者是否需要进行前列腺穿刺活检，避免了过去PSA单一标志物的种种缺点，有效减少41%不必要的穿刺活检，提高了前列腺穿刺的阳性率和临床显著性前列腺癌的检出率。”张琦说。
79岁的李大爷虽然PSA大于8ng/ml，但经过p2PSA检测，得出phi值为25，通过直肠指检等综合风险评估，诊断为患前列腺癌的风险较低，张琦主任他建议继续观察，不需要穿刺活检。李大爷顿时松了一口气，开心地说，“感谢张主任，我会按时来复查。”
而张大伯phi值达到85，罹患前列腺癌的风险较高，需要做穿刺活检。通过我院磁共振超声影像融合前列腺穿刺活检术，靶向精准穿刺，张大伯的前列腺癌得到早期确诊。
张琦主任马上为他实施了达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术，手术顺利完成。术后第三天，张大伯顺利出院。第七天，他回医院拔除导尿管，对术后控尿效果非常满意。
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