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多项大型研究证实，将PSA长期维持在较低水平，对于转移性前列腺癌（mPC）患者意义重大。
PSA（前列腺特异性抗原）是一种由前列腺上皮细胞内浆小泡产生的单链糖蛋白，存在于前列腺组织及精液中。正常情况下，人体血液中没有或仅有极微量的PSA，而前列腺癌（PC）患者体内PSA一般会大幅升高，易于从血液中检出。因此，PSA成为PC筛查、诊断分期及疗效评价的重要指标，其应答率、下降程度能够预测转移性前列腺癌（mPC）患者的预后。
自从LATITUDE研究获得阳性结果，新型内分泌治疗药物阿比特龙联合泼尼松 雄激素剥夺治疗（ADT）方案已成为转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的标准治疗。临床实践证明，阿比特龙治疗方案可使患者达到深度PSA应答，显著延长至PSA进展时间（TTPP），并使患者的总生存（OS）时间显著获益。
PSA应答对于mPC患者意义重大
▍PSA的临床价值
自1979年Wang等发现血清PSA能够作为诊断PC的标志物以来，PSA逐渐成为PC最重要的肿瘤标志物和最常用的筛查指标。我国2017年发布的《前列腺癌筛查专家共识》指出，通过血清PSA筛查（将PSA＞4μg/L定义为异常阈值）可以有效筛选出大量PC高危人群。
上世纪80年代，PSA被发现还有预测PC患者预后的意义。2007年有研究进一步证实，PSA下降能够预测mHSPC患者生存。
PSA同时也是判断mPC分期的关键指标之一，我国《2018版转移性前列腺癌诊治中国专家共识》规定，间隔1周或以上连续3次测出PSA上升、连续两次较最低值升高50％以上且PSA>2μg/L称为mPC的“生化进展”，是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的诊断条件之一。
由此可见，PSA在PC患者的筛查、诊断和治疗中，都扮演着非常重要的角色。
▍PSA水平与mPC预后的关系
PSA值对于mPC患者预后的预测作用已得到多项大型研究证实。早在十余年前，就已有研究发现，PSA下降越快、降得越低，患者生存情况也会更理想。
2006年发表于《Journal of Clinical Oncology》杂志的SWOG 9346研究是前列腺癌领域的一项经典大型研究。研究最主要的发现之一就是，PSA值的降低对mPC患者至关重要：1345名接受内分泌治疗6个月的患者中，PSA≤0.2ng/ml的患者，中位OS可长达75个月，仅1/3死亡；0.2＜PSA≤4.0ng/ml的患者，中位OS仅44个月，近半数死亡；而PSA＞4.0ng/ml的患者，中位OS骤降到13个月！幸存患者仅1/6（图1）。
图1 OS与PSA下降水平的关系
2017年的COU-AA-302研究结果也表明，PSA水平与患者预后关系密切。具体说来，基线PSA与影像学无进展生存（rPFS）、OS和TTPP显著相关，PSA水平越低，患者rPFS、OS和TTPP等指标越理想。以OS为例，PSA最低的1/4患者OS可达35.3个月，而PSA最高的1/4患者OS显著下降至24.6个月（表1）。
表1 基线PSA水平与rPFS、OS和TTPP的关系
2018年在慕尼黑举办的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会上公布的LATITUDE研究也认为，深度PSA应答与更好的长期结局高度相关。通过Kaplan-Meier分析发现，阿比特龙和泼尼松（AAP） ADT治疗组中，PSA下降比例越高，患者生存就会越好（图2）。
