图5 早期加用阿比特龙可使患者OS显著获益
因此，mHSPC患者如果更早选择疗效显著的治疗方案（如阿比特龙 泼尼松 ADT方案），即便患者发生进展，仍能拥有较其他方案更长的综合无进展生存期。
阿比特龙因其杰出疗效，自LATITUDE等大型研究成功以来，不断得到中外各大PC诊治指南及专家共识的力荐。
病例回顾
真实世界中，阿比特龙在mHSPC患者中展现出了良好的疗效。以下是一例来自临床的经典案例：患者在接受阿比特龙治疗的过程中，迅速达到深度PSA应答并长期维持，PSA进展明显推迟，生活质量佳。
■ 主诉及病史
69岁男性患者，体检发现PSA升高1周入院。测得总PSA（tPSA）149.5ng/ml，无疼痛等不适症状。自述患冠心病8年，3年前于外院行心脏冠脉支架置入术，长期口服阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗，否认烟酒嗜好。
■ 一般检查
体格检查心肺腹（-）。
实验室检查tPSA：149.5ng/ml。
辅助检查骨扫描：右侧第3~5前肋、左侧第3/6前肋、第7后肋、第9后肋近肋椎关节处、第10胸椎、第2/5腰椎放射性摄取增高影（10处）；
前列腺MR增强：前列腺癌可能大，肿瘤突破包膜，累及精囊腺。双侧髂血管旁多发肿大淋巴结，转移可能。腰2、5椎体骨质破坏，转移可能大。
■ 其余检查和诊断
超声引导下经直肠前列腺系统活检（五区13针法）；
穿刺病理：前列腺癌，12/13（ ），Gleason评分4 5分，部分可见肿瘤浸润神经。
诊断：前列腺癌（T3bN1M1）。
（向上滑动查看检查结果）
■ 治疗随访
患者于2017年7月入院后首先接受比卡鲁胺50mg Qd*4w 戈舍瑞林10.8mg治疗，1个月后tPSA由149.5ng/ml降到38.66ng/ml，改为ADT 阿比特龙1000mg Qd 醋酸泼尼松5mg Bid治疗。2017年9月再次检测，tPSA降至3.82ng/ml。持续用药后，患者达到深度PSA应答，并长期保持稳定。定期监测结果显示，截至2019年4月，患者tPSA始终不超过0.4ng/ml（图8）。
图8 患者治疗后的tPSA变化曲线
（图片来源：北京大学第一医院米悦医生的真实病例）
患者自2017年9月起，每6个月左右复查一次睾酮水平，稳定保持在0.52~0.63ng/ml之间。
治疗后3次骨扫描结果如下：
2018.1：全身多发骨转移。肋骨、腰椎浓聚灶数目较前减少，余较前未见明显变化。
2018.7：较上次检查未见明显变化。
2019.1：较上次检查未见明显变化。
此外，患者生活质量和身心状态十分理想。可见，阿比特龙治疗后，患者能够达到深度PSA应答且长期保持稳定，这对于患者来说意味着良好的疾病治疗效果和长期预后。
病例提供专家
米悦博士
米悦，毕业于北京大学医学部并获泌尿外科学医学博士学位。擅长泌尿系肿瘤的微创治疗，前列腺增生、泌尿系结石的腔内治疗及泌尿系肿瘤的综合治疗。一直从事泌尿外科临床医疗、教学和科研工作。2018年参加第32届“中国泌尿外科将才工程培训班”赴美国USC访问交流。累计发表国内核心期刊论文及SCI 论文6篇，参与撰写泌尿外科专著3部，翻译4部泌尿外科专著。
专家点评1
PSA是mHSPC治疗中非常关键的指标，mHSPC患者如能将PSA长期维持在较低水平，将会有较大的临床获益。SWOG 9346研究显示，mHSPC患者接受内分泌治疗6个月后，PSA<0.2ng/ml的患者预期中位OS可达75个月左右；而接受同样时间内分泌治疗但PSA>4.0ng/ml的患者，预期中位OS只有13个月左右，差距还是相当大的。因此，对于mHSPC患者，短期内PSA降低越多、降得越快，预后可能就会越好。
过去临床上将阿比特龙用于mCRPC患者，这类患者就诊时PSA一般偏高，且对药物反应相对较差，但仍有大约60%的患者可观察到PSA下降。近年研究数据证实，对于高危mHSPC患者在传统ADT治疗基础上加用阿比特龙，患者生存时间会显著延长16.8个月；ADT 阿比特龙比起单独ADT能达到更佳的PSA应答。
这些结果给了临床医生很大的信心，从而积极建议高危mHSPC患者在ADT基础上加用阿比特龙。临床实践上，高危mHSPC患者中确实可以观察到使用ADT 阿比特龙后PSA迅速下降并长期保持较低水平的现象，患者因而对药物治疗信心很足。综合各种证据，高危mHSPC患者在ADT基础上加用阿比特龙是更好的选择。
宋毅博士
宋毅，北京大学医学部博士，北京大学第一医院泌尿外科主任医师。擅长泌尿男生殖系统肿瘤各种腔镜手术、开放手术以及全身系统治疗，近年来专注于晚期前列腺癌的综合治疗和转移性肾癌的靶向治疗。任中华医学会泌尿外科学分会国际交流委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科学专业委员会委员。
专家点评2
PSA监测对于mHSPC患者有重要的临床意义，其升高会真实地反映疾病进展情况及药物治疗效果，PSA应答率和下降程度则有助于预测mHSPC患者的预后。因此，控制PSA水平是mHSPC患者管理的重点之一。
证据显示，新型内分泌药物阿比特龙可以有效控制PSA在较低水平并显著延长患者生存。根据今年ASCO（美国临床肿瘤学会）大会及 EAU（欧洲泌尿外科学会）大会上公布的最新研究结果，阿比特龙能明显延长TTPP至33.3个月，对照组仅7.4个月；早期患者应用后可以延长中位OS到53.6个月，比起对照组获益达11.8个月之多。因此，目前国内专家共识及国外指南均推荐高危mHSPC患者将ADT 阿比特龙治疗作为标准的一线治疗方案。
