文/赖月辉
麻醉的诞生是外科发展的里程碑，至今已经走过170年的发展道路，从起初单纯的临床麻醉，发展成为集临床麻醉、疼痛诊疗、危重病监护治疗、急救复苏为一体的临床学科。人是怎么被麻倒的？麻醉都有哪些类型？全身麻醉对于智力有影响吗？
7月18日，《名医面对面》栏目邀请到了清华大学附属北京清华长庚医院麻醉科主治医师段怡，分享麻醉相关的知识。
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人是怎么被麻倒的？术后多久能醒？
在做麻醉手术时，患者通常关心两个问题：首先是麻醉医生能不能把自己麻倒？其次是麻醉的时长，能不能在手术做完之后刚刚好醒过来？
关于以上两个问题，段怡解释，现在的麻醉是持续式使用短效药物，一直做一直麻，手术做完时，停止麻醉。全身麻醉的情况下，术后患者半个小时之内会苏醒，所以完全不需要担心医生会在麻药还未起作用的情况下进行手术，也不用担心麻醉时间太长的问题。
只要患者在手术，麻醉就不会提前停止。在手术结束时，医生停止给药，全麻手术患者大多会在半个小时之内苏醒，而腰硬联合麻醉或者打的麻药是神经阻滞类药物，可能恢复的时间会长一点，最长不会超过一天。
另外，提及麻醉医生在手术中扮演的角色，段怡表示，在手术前，麻醉医生需要为手术做准备：备好麻醉针、麻醉机，还有心、电、血压、脑氧监测，甚至超声设备也要准备好，还要准备相应的药物。
段怡在此列举了具体的案例，比如无痛胃镜一般采用不插管全麻，但对麻醉医生来说，除了为患者准备2～5种麻醉药，还要再准备2～3种抢救用药。而在胆囊切除术或者阑尾切除术中，使用的插管全麻是需要麻醉医生在全麻过程当中建立人工气道，会用到6种以上的药物，患者可能只记得打第一针，后面的几针就没有记忆了。总的来说，基本不存在麻不倒的患者，只是根据病人的体型、生活习惯、饮食习惯等，麻醉医生选择麻醉药的剂量会有所不同。
常用的麻醉方式
段怡介绍，麻醉方式非常多，最常用的有以下几种类型：
无痛胃肠镜使用的是无插管全麻，属于全麻的一种。通常麻醉医生会跟患者说明，使用一点麻药，患者只需要睡一觉，但其实在患者睡着后医生还会做很多工作，这时患者已经无意识了，也不会记得。
做阑尾手术时需要用人工气道，这种是插管全麻。和上述无痛胃肠镜同样都属于全麻。
剖宫产或者无痛分娩，产妇们需要在腰上打麻药，属于腰麻或者硬膜外麻醉，也可能用腰硬联合麻醉，这种是麻醉下半身，到腹部。
手腕骨折使用的麻药是臂丛神经阻滞，医生只需要麻醉对应的胳膊，类似的还有骨神经，都是只麻醉需要做手术的区域范围。
祛痣使用的是局部麻醉，比如患者要切颗痣，医生就在痣周围的皮肤下打局部麻药。
另外，随着舒适化医疗的概念提升，除了全麻，其他的麻醉方式患者都是有意识的，有意识就会紧张害怕，这时医生会给患者使用一些镇静药物，这种叫作复合镇静，也叫程序性镇静，最常用的麻醉方式就是以上几种。
全身麻醉对于智力有影响吗？
患者在选择麻醉方式时，通常会将麻醉对身体造成的影响考虑在内，网上也不乏与之相关的讨论，讨论较多的就有全身麻醉会不会对智力产生影响。对此，段怡表示，麻醉药除了静脉麻醉，还有一类是吸入麻醉药，这类麻醉是通过面罩吸入的，麻醉药最终会原型排出。医生现在用的麻醉药都是短效的，并且是可以代谢的，所以不用担心麻醉对智力的影响。
段怡进一步解释说，当患者结束手术，停止用药后，身体里的麻醉药会逐渐代谢掉，不会对神经系统有任何影响。目前医院使用的麻醉药对于大部分人而言，从停药到完全代谢，速度快的需要10～20分钟代谢，速度慢的在停药24小时后也会代谢完。影响代谢快慢的除了麻醉药物的剂量外，患者的年龄也是一个考虑因素。
术后的镇痛有必要吗？
段怡建议，术后镇痛需要患者听从麻醉医生建议。一般手术前，医生会去熟悉患者病史，对患者进行麻醉前访视，在访视过程中，医生就会和患者商议要不要做术后镇痛。
首先，术后镇痛是自费项目，所以需要患者自身考虑是否愿意承担这部分费用。手术前，麻醉医生会明确告知患者术后发生疼痛甚至严重疼痛的概率有多高，手术创面会有多大，并且给出医疗方面的建议，是否使用术后镇痛会遵守病人的意愿。段怡强调，在经济条件允许的情况下，患者可以选择术后镇痛，因为术后镇痛有利于术后恢复，通常患者在创面很疼的情况下，会睡不好、吃不好，活动量也会减少，而这些是不利于伤口恢复的。
最重要的是，术后镇痛也会减少一些并发症，比如做腹部手术使用术后镇痛，患者在不疼的情况下就能尽快下床走动，这样做的好处有两点：第一，能促进肠道蠕动的恢复，早排气。第二，对于高危人群，能防止下肢静脉血栓的形成，血栓容易引起心梗、脑梗、肺栓塞等严重的并发症。
所谓高危人群，就是肥胖症患者、老年人、产妇。尤其产妇，产妇产后非常容易形成血栓，所以在医院产妇做完剖宫产，或者生了孩子，医生都会督促产妇早早下床活动，因为如果不走路，血液淤积在下肢静脉里，就会形成血栓。血栓长在血管里，会随着血液循环到达其他脏器，如果到达心脏的冠脉会引发心梗，如果到达肺动脉，会引发肺栓塞，到达脑血管就会引发脑梗。
最后，段怡表示，只要条件允许，患者在手术后最好尽快下床活动，而疼痛是限制患者活动的元凶。所以，术后镇痛是非常有必要的。
（校对：颜京宁）
