个人疾病保险理赔方法,疾病保险理赔程序和步骤

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-27 22:37:50

现在怕生病的人越来越多,所有买保险的人也越来越多。但是,保险的很多细节条款,对于我们消费者来说,如果不知道在面对后期理赔时,可能会带来很严重的纠纷和麻烦。今天,我就来为大家解读:一份保险合同里,常常被忽视的3大块!

一定要记牢哦!

个人疾病保险理赔方法,疾病保险理赔程序和步骤(1)

01重大疾病真实理赔要求

不少人保险员介绍保险都会讲的比较笼统,因为具体的点真的不好讲。这里我就对比较难讲的重疾险来进行几个关键点的提醒,大家一定要注意。因为,这些在后期理赔时,你知道和不知道这些内容,有很大的差别。

1、恶性肿瘤的不保障范围

恶性肿瘤,也就是癌症,是我国内第一高发的大病,而且死亡率很高。根据2019年国家癌症中心的数据,恶性肿瘤死亡占了居民死亡原因的23.91%,而且随着老年化的严重,这个比例还会有所上涨。

在保险对于重大疾病的保障里,癌症是指定医院确诊就能得到赔付的。

但是,有几种情况也是不在重疾的保障范围的,其中首当其冲的就是原位癌,以及由于艾滋病相关患上的恶性肿瘤。

个人疾病保险理赔方法,疾病保险理赔程序和步骤(2)

2、急性心肌梗塞的赔付条件

这个疾病往往和冠心病,高血压、高血脂等疾病有着密切的关系,也是我们的高发疾病。而急性心肌梗塞的赔付条件,是疾病严重程度至少达到3个状态才行:

(1)典型临床表现,如急性胸痛等

(2)新近的心电图提示急性心肌梗塞

(3)符合急性心肌梗塞的动态性变化

(4)发病90天后,经检查证实左室功能降低

这些疾病状态,一般都很难了解清楚,于是大家就非常担心,保险公司故意这样设置条件,是不是理赔就变得非常困难了。

个人疾病保险理赔方法,疾病保险理赔程序和步骤(3)

今天,我就来教大家一个办法:

当自己所患疾病,和保险合同上的定义不清楚时,怎么办?

最简单的办法,就是求助医生。因为医生在医学上是专业的,对于疾病和你的情况是最了解的。

所以你可以和医生说,自己买了一份保险,然后这个疾病的赔付条件是这些,自己是不是处于这种情况里。如果是的话,请医生在写病历时,将这些情况,时间写准确一些。

这样保险公司,审核理赔时就非常的明确,流程上也会顺畅很多。

3、需要实施某种手术才能赔付

比如重大器官移植术,冠状动脉搭桥术、终末期肾病的肾脏移植手术等等,这些都是根据手术来确定病情达到重疾标准,保险公司才会进行赔付。简单来说,就是得了这个病还需要达到比较严重,要做特定手术治疗,才算重大疾病标准。

就像冠状动脉搭桥术实施开胸会进行理赔,而如果是冠状动脉支架植入手术等非开胸手术,则不进行理赔。

个人疾病保险理赔方法,疾病保险理赔程序和步骤(4)

02不属于意外伤害保障范围的情况

很多人买了意外险,就认为只有出了事就可以通过意外险来赔付。

其实,不是的。

仔细看保险合同,我们就会发现保险公司对于意外有着自己的规定解释:外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件,为直接且单独的原因致使身体受到的伤害,才被认为是“意外伤害”

举个简单的例子,如果你人好好的走在路上突然摔了一跤,骨折住院了那么保险认定这是意外伤害;但是,如果你这两天生了病,走路上突然晕了一下然后摔倒骨折了,那么因为是疾病导致的意外伤害,保险公司就不会赔。

特别是以下5大情况,均不属于意外伤害的保障范围内:

1、自然死亡

2、疾病身故

3、猝死

4、自*

5、自伤

个人疾病保险理赔方法,疾病保险理赔程序和步骤(5)

03看保险合同的关键

其实保险合同的关键点很多,今天我主要将两点:保障责任和免责条款。

1、保障责任:就是保险保什么,一般就是什么情况下,赔付什么什么金,不同情况可能赔付的具体保障金也不同。

2、免责条款:就是保险不保什么,除了细节里的各种疾病情况不保障范围,免责条款是最清晰的把自己,在什么情况下不赔,写得清清楚楚。

比如有既往症,有精神性疾病等这些的,即使买了保险,出事也是不在保障范围内的,所以我特别强调这一点,就是要提醒大家注意!

看到这里了,还不关注一下吗?以上就是我的解读,希望能帮助到大家!

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