重大疾病保险理赔流程,重大疾病保险的理赔流程

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-27 22:12:02

当我们打开浏览器的搜索引擎,输入“重大疾病是什么”就会弹出无数条的结果,到底什么是重大疾病保险呢?为什么要买重大疾病保险呢?

重大疾病保险从1983年在南非问世,到现在也只有短短40年的时间,进入我国的时间就更短了,当我们问到,你买重大疾病干什么或者解决什么问题的时候,绝大多数人会说:重大疾病保险当然是为了万一得了大病看病用的。真的是这样的?当然不是,正是由于人们长期对重大疾病保险在认知上存在错误,导致在重大疾病理赔时会有很多的纠纷。这是历史遗留问题,原因是多方面的:

1.我国初代保险业务员文化水平有限。整体素质很低,就像现在依旧活跃在农村的卖保险的阿姨一样,这一群人限于自身的条件,对产品的认知不足,或者为了便于宣传,将重大疾病保险解读成发生大病用来看病的保险;

2.我国保险销售方式特殊。中国是一个人情社会,原来的绝大多数保单可以说是人情保单,碍于关系或者面子,再加上听着感觉还不错,钱也不多,所以稀里糊涂就买了。在我接触的一些客户中,有些20年保费都已经交完了,甚至都不知道保险责任是什么,更别说保单条款怎么规定的了。

3.我们的医保制度和南非不同。有人问,为什么是南非呢?因为重大疾病保险是在南非诞生的。我国基本医疗保险制度实行社会统筹和个人账户相结合的模式,所以看病的时候,社保报销一部分,自己承担一部分,尤其现在随着医疗技术的发展,医疗费用逐年上升,所以一听大病险就会认为是看病用的。而南非采用的是全民公费医疗制度,无论多严重的病,都不需要自己花钱。

那到底重大疾病保险到底是做什么用的呢?不忘初心,方得始终!追根溯源,我们认真往下看。

南非有一位优秀的外科医生,叫做马里优斯巴纳德,他的哥哥克里斯巴纳德更加出名,成功实施了世界上首位心脏移植手术。1983年的一天,巴纳德医生接诊了一名女性肺癌患者,巴纳德医生医术精湛,患者非常配合治疗,所以手术非常成功。巴纳德医生叮嘱患者,虽然手术成功了,但是出院后一定要在家好好休养才能彻底康复。然而几个月过去了,当患者再次见到巴纳德医生的时候,她很消瘦、疲劳、多汗和咳嗽,整个状态非常差。当问到患者为什么不好好休养的时候,患者说:虽然她才34岁,有自己的事业,但是离婚了,还带着两个孩子,虽然手术很成功,但是家里没有多少积蓄,生活费、孩子上学费用都需要她来承担,如果不去上班,孩子就会辍学,生活无以为继,无奈只能选择继续工作。没过多久,这位患者就去世了。

重大疾病保险理赔流程,重大疾病保险的理赔流程(1)

左:患者,右:巴纳德医生

这件事深深的触动了巴纳德医生:作为医生可以救人,可以挽救患者的生理生命而没有办法挽救他们的经济生命。在南非,虽然看病不需要花钱,但如果没有钱负担康复期间的各项支出,患者只能选择带病工作。再优秀的医生,他的治疗成果也会化为乌有。因此,巴纳德医生与南非当地的保险公司合作设计了一款保险产品,它能够解决病人在失能之后,获得一笔保险金作为弥补收入损失的费用,让患者安心康复。

所以,我们可以看到,重大疾病保险的发明从来都是为了在患者失能期间弥补收入损失的,而不是用来看病的。理解了这一点,我们对于重疾的理赔就会更加理性,理赔的标准其实就是失能:包括心理失能和生理失能,通俗的说就是不能上班,没有了收入来源。举两个例子:

1.一些甲状腺癌为什么会从重大疾病种类里剔除?因为原有的检查手段落后,病理分类比较粗糙,随着新型手段的普及和治疗水平的提升,原有的一部分甲状腺癌(比如腺癌)通过很小的手术患者就能出院,和正常人基本没有区别,根本不影响工作,显然达不到失能的标准,所以在2021年重疾险条款重新修订的时候就剔除了。

2.脑梗和脑出血重大疾病保不保?答案是不保,因为重大疾病保的是这两者的严重后遗症。如果送医及时,绝大部分的脑卒中患者都能得到很好的治疗,后遗症很小,基本不影响正常工作和生活,而严重的后遗症,患者根本没有办法继续工作,甚至还需要其他人照顾,这就是失能的状态,才能得到重大疾病保险的理赔。

更好的了解重疾险,才能根据自己的实际需求去选择合适的重大疾病保险,选择适合自己的保额。保险让生活更美好。

重大疾病保险理赔流程,重大疾病保险的理赔流程(2)

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