胃病是常见病，一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡等。治疗胃病的药物种类较多，且作用机制各有不同，服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大，因此服用胃药要有讲究。
明确“四时五类”划分，有助于科学服用胃药。“四时”即餐前、餐中、餐后，以及餐间4个服药时间；
“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药5种不同类型的胃药。
一、抗酸药
本类药物多为弱碱性无机盐，如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。不过，由于抗酸药物作用时间较短暂，不良反应较多，总体疗效欠理想，近年临床用量减少。
服用时间：因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需，胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸，因而宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用。故餐后 1～1.5 h及临睡前服用最佳。复方制剂和胃得乐需按规定嚼碎服用。
二、抑酸药
此类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用，而是吸收后作用于胃的泌酸细胞(壁细胞)，抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸药物迅速，但作用时间长，不良反应少，胃酸降低明显，因而疗效突出，是目前抗酸的主要药物。
1、H2 受体阻断剂
有西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。
服用时间：这些药物对胃黏膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后服用，但在餐前或餐时服用也无妨。
2、质子泵抑制剂
抑酸作用更强大而持久，疗效更突出，有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。
服用时间：由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用最佳。
另外，由于白天分泌的胃酸，在进餐后会被食物稀释，而夜间分泌的胃酸即直接与胃黏膜接触，起到腐蚀作用，引起胃黏膜糜烂、出血，甚至加剧病情。因此，抑制夜间胃酸分泌，对治疗溃疡病与胃粘膜糜烂出血，显得格外重要，于是临床主张晚上顿服抑酸药。
三、胃黏膜保护药
这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径，加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥，取决于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。
服用时间：胃内有食物存在会影响药物浓度，但食物能降低胃排空速率，延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。
具体药物因各有不同的特点，适宜的服用时间也不完全相同：
①思密达和麦滋林 -S 在餐前服用；
②硫糖铝在餐前1 h及晚上临睡前服用；
③胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用；
④替普瑞酮在餐后服用；
⑤铝碳酸镁宜在餐后 1 h及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。
三、促胃动力药
常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利，通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对反酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。曲美布汀(舒丽启能)具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，也在餐前服用。
四、抗幽门螺杆菌药
现在抗幽门螺杆菌治疗，大多用1种质子泵抑制剂或胶体铋剂，加2种抗菌药物联合使用，服用该类药物时要配合抗菌药的使用时间。
克拉霉素以餐前空腹服用最佳，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。
虽然食物会稍延迟此药物的吸收，但对总的生物利用度并无影响；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、痢特灵则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状。
签约作者 王树平
湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师
中国健康科普专家委员会委员
中国健康促进基金会医药知识管理（MKM）专家指导委员会委员
从事医院药学关注40余年，专长于医院药事管理、医院 制剂、临床用药咨询等；主编过药学专著8本，获国家、省、市科技进步奖多项。近年在报刊杂志发表药学专业和科普文章400余篇。
