——医院纪事59
李青
我这里说的激素，指的是糖皮质激素。
有一个女患者，43岁，5个月前因水肿在外院做肾穿刺活检，诊断为肾病综合征， I期膜性肾病，当时尿蛋白定量9g/24h以上，明显低蛋白。根据诊疗规范，那家医院让她使用糖皮质激素加免疫抑制剂治疗，她上网查激素有很多副作用，尤其是用药后发胖让她无法接受，所以拒绝使用激素，而只是用免疫抑制剂FK506治疗。
这是一位下岗女工，经济不宽裕，用这个药5个月花了5000多元钱，有点力不从心了。更关键的是，单用免疫抑制剂治疗后病情未见好转，因此住入我科。
入院后查尿蛋白定量9.45g/24h，血浆白蛋白27g/L，明显水肿。我们给她晓以利害并征得她的同意后给她使用美卓乐（甲泼尼龙片）治疗，40mg/天，并联合环磷酰胺静脉滴注，0.4g/次，隔周一次。用药5天后查尿蛋白降至6.2g/24h，再用一周降至3.5g/24h，白蛋白30g/L，好转出院，继续用药治疗。
糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克四大作用，可作为急救和危重症用药。有些作用比如其抗免疫功效到目前为止都无药可匹敌，故作为一个老药驰骋临床60余载而不衰。
膜性肾病是一种自身免疫参与的肾脏病，特点是体内大量的蛋白质都从肾脏丢失，进而导致水肿、肾衰、严重的感染、易发血栓等。如果尿蛋白定量>3.5g/24h，就应该首选激素治疗，并辅以免疫抑制剂。
但是，这类药性格太鲜明了。优势明显，缺点也突出。副作用多而明显，比如用药后易诱发感染，糖尿病，消化道溃疡，骨质疏松，体毛增多，低血钾等。最让患者尤其是女性患者不能容忍的是用药后的体型改变：四肢变细，满月脸，水牛背，我们称“向心型肥胖”。
除了肥胖以外，其它的副作用都有办法解决，已不成为问题。新开发的作为自身免疫性疾病长期使用的药物美卓乐相对的副作用要小一些。即使肥胖，也是暂时的，一般的肾脏病，激素总的用药时间很少超过一年，体型也会在停药后逐渐恢复正常。
糖皮质激素的副作用很多，我们可以恨它，但是它的治疗作用目前无可替代，我们绝对离不了它。不能因为它有缺点就不用它。
