新一年的医保年度（每年7月至次年6月）又到啦！生活在中山，每个月大家要交多少社保医保，又能享受什么样的待遇呢？人社部门最新公布了2016社保年度医保缴费标准及待遇，赶快对号入座，自己的福利，自己要明白！
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基本医保，不同参保人个人缴纳的金额是不一样的，请自行对号入座↓
职工 | 非本市户籍积分入学学生、城乡居民 | 非本市户籍大中专学生 | 灵活就业人员 | ||
比例 | 财政 （单位） | 单位缴纳2%(52.40元) | 市、镇（区）两级财政各补贴 0.5% （13.10元） | 按校隶属关系，由财政补贴1%（26.20元） | ＼ |
个人 | 个人缴纳0.5%(13.10元) | 个人缴纳1.5%（39.30元） | 个人缴纳1.5%（39.30元） | 个人缴纳2.5% （65.50元） | |
参保基数：上年全市职工月平均工资2620元。即：要缴多少钱=基数×比例 | |||||
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至于补充医保，也一样↓
职工 | 其他人员 | ||
比例 | 单位 | 单位缴纳7%(183.40元) | ＼ |
个人 | 个人缴纳3%(78.60元) | 个人缴纳10%(262.00元) | |
参保基数：上年全市职工月平均工资2620元。即：要缴多少钱=基数×比例 | |||
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大病医保无需单独缴费，参加基本医保和补充医保后均可享受大病医保待遇。
不同的医保险种，所能享受的待遇是不同的。
参加了基本医保的小伙伴们可以享受住院、特定病种门诊、大病医疗和生育医疗这四种费用报销待遇。
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住院的待遇在这里↓↓↓
住院医保费用 | 个人支付（%） | 统筹支付（%） | ||
起付额以内部分 | 一级医院起付额600元 | 100% | 0 | |
二级医院起付额800元 | ||||
三级医院起付额1000元 | ||||
市外上级医院起付额1200元 | ||||
超过起付额部分 | 一级医院 | 8% | 92% | |
二级医院 | 10% | 90% | ||
三级医院 | 1000元＜费用≤10000元 | 20% | 80% | |
10000元以上部分 | 15% | 85% | ||
市外转院 | ≤10000元 | 22% | 78% | |
10000元以上部分 | 17% | 83% | ||
连续参保缴费不满1年，年度累计支付限额为62882元；连续参保缴费满1年（含1年）以上的，年度累计支付限额为188646元。 | ||||
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特定病种门诊的具体待遇看下面↓↓↓
种类 | 特定病种门诊 |
病种 | 肾移植术后（限抗排斥治疗）、骨髓移植术后（限抗排斥治疗）、心移植术后（限抗排斥治疗）、肺移植术后移植术后（限抗排斥治疗）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（限长期透析治疗）、肝移植术后（限抗排斥治疗）、血友病、恶性肿瘤（放、化疗）、H7N9禽流感、艾滋病 |
待遇 | 限定范围内的门诊医疗费，按社会医疗保险规定的市内三级医院住院起付额标准及支付比例，视同住院待遇进行结算，每三个月为一结算周期。 |
种类 | 重性精神疾病特定病种门诊 |
病种 | 精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。 |
待遇 | 在一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）就医的，基本医疗保险基金支付90%、个人自付10%；在三级定点医院就医的，基本医疗保险基金支付80%、个人自付20%，年度累计支付限额为6000元。 |
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由于参加基本医保和补充医保后均可享受大病医保待遇，所以我们在最后和参加补充医保一起说，这样大家好有个对比。
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生育医疗的在这里 ↓↓↓
生育医疗报销待遇（一次性支付金额） | |||
12周以下流产 | 12周以上至28周以下阴道产 | 28周以上阴道产 | 剖宫产、28周以上多胎 |
300元 | 1500元 | 3000元 | 4000元 |
1、符合计划生育政策的；2、连续参保缴费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续参保缴费满6个月不满12个月的，按以上定额标准的30%支付；连续参保缴费满1年（含1年）以上的，按以上定额100%支付。 | |||
下面来讲补充医保和大病医保的待遇。
补充医保是参保人在享受基本医疗保险基础上可额外享受的医保待遇，请看图解：
个人账户内的资金可用于门诊就医、住院自付部分、药店买药等。
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详见下表↓↓↓
个人账户划入待遇 | 医保个人账户每月按年龄标准划入： 36周岁以下的，划入60元；36周岁以上至46周岁以下的，划入75元；46周岁以上的，划入97.5元 |
特殊病种门诊待遇 | 一类：糖尿病、冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）、慢性阻塞性肺气肿并肺源性心脏病、帕金森氏综合征、高血压病、脑血管疾病后遗症（脑栓塞、脑出血和脑梗塞等疾病引起的后遗症）、类风湿性关节炎、重症肌无力、癫痫、慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上）、再生障碍性贫血、多发性硬化、强直性脊柱炎 二类：肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能衰竭尿毒症期（非透析治疗）、各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、肾病综合征、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） 三类：丙型肝炎(限聚乙二醇干扰素治疗) 待遇：个人支付门诊医保费用累计超1000元以上的部分，由统筹基金支付70%，年度累计支付限额一类为8000元、二类为12000元、三类为35000元 |
住院待遇 | 参保人因病住院，享受住院基本医疗保险待遇（含特定病种门诊医疗费用报销待遇）后，社保年度内个人支付的医保费用累计超过2800元以上部分，由统筹基金支付90% |
补充医疗保险年度累计支付限额：连续参加补充医疗保险缴费满1年不满2年、满2年不满3年的，满3年以上的，住院补充医疗待遇年度累计支付限额分别为188646元、251528元、314410元。
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大病医保
参加了基本医疗保险的 | 起付额标准及支付比例：参保人因病住院，享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费用报销待遇后，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过 2万元以上部分，由大病医疗保险资金支付50%。 年度累计支付限额：参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的、满1年以上的，年度累计支付限额分别为62882元、125764元。 |
参加了补充医疗保险的 | 起付额标准及支付比例：参保人因病住院，享受基本医疗保险住院医保待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇及补充医疗保险住院医保待遇后，同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分，由大病医疗保险资金支付80%。 年度累计支付限额：参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，年度累计支付限额分别为188646元、251528元、314410元。 |
这些日间手术病种，或将纳入医保支付！
疾病名称 | 代码 | 诊治方式 |
老年性初期白内障 | 8 | 超声乳化 |
老年核性白内障 | 8 | 超声乳化 |
未特指的老年性白内障 | 8 | 超声乳化 |
未特指的白内障 | 8 | 超声乳化 |
双侧腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽 | 1 | 传统手术 |
双侧腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽 | 2 | 微创手术 |
单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽 | 1 | 传统手术 |
单侧或未特指的腹股沟疝，不伴有梗阻或坏疽 | 2 | 微创手术 |
乳房纤维囊性乳腺病 | 1 | 传统手术 |
乳房纤维囊性乳腺病 | 2 | 微创手术 |
乳房良性肿瘤 | 1 | 传统手术 |
乳房良性肿瘤 | 2 | 微创手术 |
内痔伴有其他并发症 | 1 | 传统手术 |
内痔伴有其他并发症 | 2 | 微创手术 |
内痔不伴有并发症 | 1 | 传统手术 |
内痔不伴有并发症 | 2 | 微创手术 |
血栓性外痔 | 1 | 传统手术 |
外痔伴有其他并发症 | 1 | 传统手术 |
外痔不伴有并发症 | 1 | 传统手术 |
未特指的痔伴有其他并发症 | 1 | 传统手术 |
未特指的痔不伴有并发症 | 1 | 传统手术 |
纳入医保支付范围！
中山发布编辑部
编辑：越之
通讯员：王磊
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