前几天会诊了一位70多岁的男病人，急性脑出血。他有十几年糖尿病病史，超重，腹型肥胖。他自己描述平时血压几乎不高，吃很小剂量的降压药就能把血压控制在高压110-120 mmHg，低压70 mmHg左右。
通常情况下，高血压是引起脑出血最常见的原因。其次少见的原因包括脑部动静脉畸形、烟雾病、血液系统疾病等等。这位患者已经做了相关检查，排除了脑部动静脉畸形、血液系统疾病等。
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这个患者血压不高、又没有脑血管畸形，为什么会脑出血？我和患者聊了一会儿，发现了问题所在。他夜间打鼾很严重，诊断过阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），也佩戴过家庭用呼吸机，戴了一段时间，他就觉得“治好了”，就不戴了。
佩戴呼吸机是治疗OSA首选的有效的手段，但原理是给呼吸道一个小压力的支撑，保证换气顺畅，并不能从根本上治愈OSA，因此，对于这类患者，需要长期佩戴家庭用呼吸机。这个患者后来不戴家庭用呼吸机了，夜间仍然存在着重度低氧血症。造成了夜间肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统和交感系统激活，引起夜间血压的升高。
另外，这个患者的口味偏重，喜欢吃咸的的食物，这种高盐摄入生活习惯，又会进一步加重夜间的高血压。
夜间血压升高，比较隐匿，所以更容易造成心、脑、肾等靶器官损伤。在做了一个24小时动态血压监测之后，证实了我的猜测。这个患者夜间的血压很高，是一个典型的“反勺型”血压。
什么叫“反勺型”血压？在人类千万年的进化的过程中，形成了固有的生物节律。日出而作，日落而息。
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白天血压高一些，到了夜晚，随着交感神经张力的下降，人的血压也会降低下来，通常比白天降低10%-20%。因为这种血压节律性变化的形状像一把汤勺，我们也称之为“勺型血压”。
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在一些特殊的情况下，有些人的夜间血压不降低（非勺型），甚至高于白天（反勺型）。这种血压日夜节律的异常，会导致心脑血管疾病风险明显增加。
夜间血压升高的常见原因？
吃盐太多早在2600年前，《黄帝内经》中就有“咸者，脉弦也”及“多食咸，则脉凝泣而变色”等论断。
正常状态下，吃盐（氯化钠）后，身体会通过增加尿钠排泄来达到钠平衡，而不引起系统血压的变化。但是，如果吃盐太多，超出了机体排钠能力，白天不能有效地排出，就只能在夜间升高系统血压，来促进压力性尿钠排泄，从而维持机体的钠平衡。
我国的高血压患者中，大多数为盐敏感性高血压，在基因上有排钠障碍，更容易出现夜间血压的升高。
鼾症“打呼噜”是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)最常见的特征性表现。
由于在睡眠过程中上呼吸道完全或部分阻塞，导致反复呼吸中断和(或)低通气，引起慢性间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱。造成夜间血压升高。
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睡眠欠佳、焦虑睡眠是焦虑、抑郁状态的一个很敏感的指标。焦虑、抑郁状态的人常常合并睡眠的问题。也会引起夜间血压升高。
自主神经调节功能减退多见于老年人，尤其是伴有糖尿病、帕金森症、脑神经病变的老年高血压患者。易出现卧位性高血压。
降压药服用不恰当有一些高血压患者，习惯在早上服用短效的降压药物。药物作用时间不能持续24小时。就可能会出现夜间血压升高的情况。
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夜间血压升高容易更早的引起心脑肾等靶器官损伤。在日常生活中，为了避免夜间高血压，要注意低盐饮食，规律睡眠，控制体重，必要时可以做24小时动态血压来筛查夜间高血压。如果发现夜间血压升高，要遵从医生的建议，进行积极的生活方式干预、调整药物治疗方案。
